Que es el tallado digital de lentes oftálmicos

November 30th, 2011

El tallado de lentes por el sistema digital es una tecnología que nos permite cortar y pulir superficies arbitrariamente o con cualquier diseño disponible para talla digital, a partir de lentes esféricos o asféricos  semiterminados.

Este tallado se hace por la superficie posterior del bloque semiterminado a usar.

La talla digital de lentes oftálmicos es un proceso de fabricación, no es un método de diseño y no es un programa computarizado de diseño óptico.

Las principales ventajas del proceso son:

No tenemos que limitarnos en curvas base predeterminadas, se pueden realizar cambios de diseño y mejora inmediata en estos, a diferencia del sistema de moldeo de la superficie anterior progresiva, este cambio se puede hacer de forma inmediata, en cambio, el sistema de moldeo, toma meses para hacer un cambio de diseño, pues hay que elaborar el bloque inyectando el polimero en moldes de vidrio, en el cual se preparará la superficie del diseño a elaborar.

En óptica, la asfericidad es el camino para corregir aberraciones, la compensación debe ser hecha por lente para cada ojo, cada receta, cada lente, cada posición del objeto, requiere una asfericidad particular, para poder compensar las aberraciones oblicuas. Todo esto se puede realizar gracias a las bondades del sistema de talla digital.

Que puede hacer el tallado digital a través del software:

Con el método de tallado digital se puede optimizar el lente por el poder que el usuario percibe, no por lo que se lee en el lensómetro.

Optimiza el lente para cualquir posición de uso, o sea que corrige las aberraciones oblicuas y personaliza la producción del lente de acuerdo a la prescripción y la montura.

Se puede optimizar el lente para cualquier curva base, y permite un mejor control de espesores.

Existen fabricantes de software para tallado digital que ofrecen tres tipos de diseño:

1) Diseños nominales, o de superficie de poder, como los elaborados por el método de moldeo, basados en el concepto geométrico de construcción de un lente.

2) Diseños optimizados para la prescripción.

3) Diseños optimizados para la prescripción y la montura.

Es decir, tenemos tres niveles de posible fabricación de lentes con talla digital.

Si realizamos un diseño con tallado digital que sea  igual al diseño fabricado por moldeo, no estamos generando ningún beneficio al paciente, solo, un cambio de forma al fabricarlo.

En la próxima publicación estaremos analizando lo que se puede hacer y lo que no se puede hacer con tallado digital

Teodoro Tarud OD

10 razones para no hacer cirugía LASIK

November 3rd, 2010

La cirugía LASIK tiene ya más de una década en la práctica, el procedimiento para corregir defectos refractivos, con el tallado de la córnea prometiendo a los interesados el evitar el uso de anteojs o lentes de contacto. En el tiempo transcurrido desde que se hicieron los primeros procedimientos de este método ya podemos hacer un análisis de pros y contras.

Hemos elaborado una lista con base a las últimas investigaciones y estudios, apoyados por la FDA, Federal Drug Administration de los Estados Unidos de America, entidad encargada de la regulación y vigilancia en estos temas:

1. El LASIK causa ojo seco

Los nervios de la córnea se afectan severamente al hacer el flap, y estudios demuestran que nunca vuelve a la normalidad. Los síntomas más frecuentes son: dolor, quemazón, sensación de cuerpo extraño y de raspado.

Estudios de la FDA en USA reportan que el 20 % de los pacientes, estarán “peor o significativamente peor” los 6 meses siguientes al LASIK (Bailey MD, Zadnick K. Outcomes of LASIK for myopia with FDA approved lasers. Cornea 2007 Apr 26(3):246-54).

2. LASIK disminuye la calidad de la agudeza visual, produce disminución de la sensibilidad al contraste.

Entre los resultados que encontramos en los pacientes sometidos al LASIK  se encuentra distorsión visual nocturna, “halos y estrellas”, imágenes múltiples. Estudios de la FDA (Bailey MD, Zadnik K. Outcomes of LASIK for myopia with FDA-approvedd lasers. Cornea. 2007 Apr, 26 /3/:246.54.)  dicen que:

17.5 % de los pacientes reportan halos.

19.7 % reportan deslumbramiento.

21 % reporta sensación de resequedad.

3. La córnea es incapaz de sanar completamente después del LASIK.

Los investigadores han encontrado que la capacidad de la córnea de tensarse después del LASIK es apenas 2.4 %. La córnea normal se tensa 8% al aplicarle una fuerza de 100 Kilopascales (Kpa), la unidad de medida del sistema internacional de medidas.

Los flaps pueden ser levantados o dislocados accidentalmente durante el resto de la vida.

FDA advierte no hacer LASIK en deportistas de juegos de contacto (Schmack I, Dawson DG, McCarey BE, Waring GO 3rd, Grossniklaus HE, Fdelhauser HF. Cohesive tensile strngth of human LASIK wounds with histologic, ultrastructural, and clinical correlations. J refract Surg 2005 Sep-Oct 21(5):433-45).

Las bandas de colágeno de la córnea le dan forma y fortaleza, LASIK mutila estas bandas y adelgaza la córnea, la presión natural intraocular hace que progrese la condición denominada queratectasia, luego esta falla en la córnea termina en transplante (Jaycock PD, LObo L, Ibrahim J, Tyrer J, Marshall J. Interferometric technique to measure biomechanical changes in the cornea induced refractive surgery. J Cataract Refract Surg. 2005 Jan,(1):175-84.).

4. Hay consecuencias en el largo plazo por LASIK

Se afecta la precisión para la toma de presión intraocular, exponiendo al paciente a que no se diagnostique un glaucoma a tiempo.

La mayoría de los seres humanos desarrollaremos cataratas, el procedimiento quirúrgico LASIK impide el adecuado cálculo del lente intraocular que va a ser colocado, por lo tanto se expone al paciente a cirugías erradas. (Wang L Booth MA, Koch DD. Comparision of intraocular lens power calculation methods in eyes that have undergone laser-assisted in situ keratomieleusis. Trans Am Ophtalmol Soc 2004; 102:189-96).

Estudios demuestran la disminución de los queratocitos en córnea, lo cual puede conducirnos a ectasias. (Erie JC Patel SV, McLaren JW, Hodge DO, Bourne WM. Corneal keratocyte deficits after fotorefractive keratectomy and laser in situ keratomieleusis. Am J Ophthalmol. 2006 May; 141(5):799-809).

5. LASIK simultáneo bilateral, !Que riesgo!

Es una costumbre en las clínicas de cirugía refractiva realizar el procedimiento en ambos ojos al tiempo, esto se debe probablemente al manejo de los costos al paciente,  es mucho más fácil de vender la idea,  simplificando todo, así el paciente no se arrepentirá, si al operar un ojo, siente que los resultados no son los que esperaba; si el paciente después de operado un ojo decide no hacer el segundo ojo, la cirugía lucirá como un fracaso, lo cual afectará el prestigio de el profesional en cuestión.

Entonces al paciente se le está negando el derecho de evitar la pérdida de visión en el segundo ojo (Learning DV. Practice styles and preference of ASCRS members-2003 survey. J Cataract Refract Surg. 2004 Apr;30 (4):892-900).

FDA en su página WEB advierte que es un riesgo hacer la cirugía en ambos ojos al tiempo.

6. Serias complicaciones del LASIK pueden salir tardíamente

Complicaciones como: inestabilidad biomecánica, inflamación, que resulta en neblina visual, descolocación del flap, daño del epitelio y desprendimiento de retina (MEDLINE database of citations and abstract of biomedical research articles. PubMed).

El flap crea una puerta de entrada para los microoganismos que pueden que pueden arriesgar la visión (Vieira AC, Pereira T, de Freitas D Late-onset infection after LASIK. J Refract surg. 2008 Apr, 24(4):411-3).

Estas complicaciones pueden emerger después de días, semanas, meses o años, aunque aparente haber sido una cirugía exitosa.

7 . La cirugía LASIK no elimina la necesidad de usar anteojos

Estudios demuestran que el efecto del LASIK cambia con el tiempo, y si le sumamos a esta situación el hecho de que todos los seres humanos tendrán presbicia cuando pasen los 40 años, es fácil concluir que todos estos pacientes usaran lentes de contacto, tarde o temprano (Zalentein WN, Tervo TM, Holopainen JM. Seven-year follow-up of LASIK for myopia. Refract Surg. 2009 Mar,25(3):312-8).

8. El verdadero promedio de pérdida de visión a consecuencia de la cirugía LASIK es desconocido

No existe claridad en los reportes de complicaciones por LASIK, pues no hay consenso entre los oftalmólogos en la definición de complicación.

FDA ha permitido que los fabricantes de laser oculten las complicaciones, como ojo seco, o disminución de visión nocturna, clasificándolos como “síntomas” en vez de complicaciones (Bailey MD, Zadnik K. Outcomes of LASIK for myopia with FDA-approved lasers. Cornea. 2007 Apr, 26(3):246-54).

9. Las opciones de rehabilitación después del LASIK son limitadas

Recordemos siempre que los efectos del procedimiento LASIK son irreversibles, para bien o para mal. Una vez hecho el daño en la córnea, se dificulta notablemente la adaptación de lentes blandos, rígidos o especiales de cualquier tipo, muchos de estos caso han terminado en transplante de córnea; los transplantes son de gran ayuda, pero los resultados son muy limitados y son un paliativo de último recurso.

10. Existen alternativas más seguras que el LASIK

Algunos cirujanos han dejado de hacer LASIK  para evitar las complicaciones que genera el flap, se han pasado a hacer PRK

El LASIK es una cirugía electiva, no hay razón para arriesgar una pérdida de visión en una cirugía innecesaria

Anteojos y lentes de contacto son las alternativas más seguras

Teodoro Tarud O.D.

teodorotarud@labocosta.com

Blog: DrTarud.com

Bailey MD, Zadnik K. Outcomes of LASIK for myopia with FDA-approved lasers. Cornea. 2007 Apr;26(3):246-54.


Cirugía LASIK: Una Falacia?

October 22nd, 2009

falacia.

(Del lat. fallacĭa).

1. f. Engaño, fraude o mentira con que se intenta dañar a alguien.

2. f. Hábito de emplear falsedades en daño ajeno.

Este es el significado de la palabra falacia según la Real Academia Española.

La pregunta que nos hacemos diariamente, cuando recibimos en nuestros consultorios pacientes operados con el método denominado LASIK, el cual según los pacientes, se sometieron a ella con el fin de mejorar su visión y  no tener que usar anteojos o lentes de contacto, pero como resultado muchos de ellos regresan a consulta reportando disminución de la agudeza visual, problemas serios de resequedad, esto último causado por la alteración en el metabolismo de las lágrimas, regresión de defectos refractivos, y de innumerables problemas en la salud corneal causados por dicho proceso quirúrgico. Tenemos reportes de aumento de la incidencia en cataratas tempranas, definitivamente provocadas por el procedimiento invasivo.

A pesar de estos malos resultados del LASIK, a corto y largo plazo, los pacientes continuan sometiendose a la cirugía, dada esta circunstancia decidimos investigar el porque.

En primera instancia, un paciente que no ve bien sin anteojos o lentes de contacto, apenas sale de la cirugía, en la mayoria de los casos, la visión es aparentemente buena, así que este individuo sale a comentar inmediatamente ante sus amigos y compañeros de trabajo, “lo bien que quedó”.

Si los días inmediatamente posteriores a la intervencion la visión no es buena, es porque este va a ser un muy mal caso. Si esto ocurre este paciente, no va a comentar nada, se guarda el fracaso para si mismo, y el resto de personas que lo rodean no se entera, luego la mala publicidad se mimetiza, recordemos que a nadie le gusta comentar los defectos que tiene, y mucho menos que ha perdido visión, existen razones de tipo personal y laboral para este ocultamiento.

Continuando con este paciente que se ha operado, y que aparentemente mejoró su visión inmediatamente después de la cirugía, es la mejor publicidad para el método LASIK, en este momento, ya este procedimiento ganó futuros adeptos,  por que no decirlo, futuras víctimas.

Cuando estos pacientes empiezan a presentar las molestias de visión, en la mayoria de los casos ya han pasado meses, y ellos no lo promocionan como lo hicieron cuando creyeron haber resuelto sus problemas de visión, definitivamente lo ocultan o le quitan importancia y simplemente comentan muy ligeramente que les regresó “algo” de su antiguo defecto.

Existen varias razones por las cuales los oftalmólogos refractivos recomiendan la cirugía LASIK como una solución:

1) Ellos están preparados académicamente para resolver los problemas de visión a través de un acto quirúrgico, y la mayoria de estos galenos si no desconocen, descalifican cualquier otro método que no sea en el que ellos se prepararon, están convencidos de estar haciendo lo correcto.

2) Los oftalmólogos desconocen la mayoría de los resultados a largo plazo y no saben de las consecuencias funestas de su acto quirúrgico, por razón de que muchos pacientes insatisfechos “no quieren saber nada de ese médico”, según propias palabras, el pobre médico piensa que esos casos fueron un éxito, y  continuan haciendo el invasivo procedimiento. Si este paciente consulta otro cirujano refractivo para buscar una solución,este cirujano puede pensar, – es que a mis pacientes no les pasa-, pero creanme, hemos visto estos malos resultados en todos los cirujanos, y les aseguro que debe ser igual en todas las zonas del planeta, si dudan, hablen con colegas de otros países y estos confirmarán lo dicho.

3) Pero no todos los resultados son malos, hemos visto buenos casos, y deben ser estos buenos resultados que animan a los pro-cirugía a continuar su labor; pero, no olviden que este buen paciente tarde o temprano regresará a usar anteojos, con el consuelo, del descanso que tuvieron un tiempo sin uso de gafas o lentes de contacto.

La duda siempre está presente, vale la pena arriesgar la visión de un paciente que usa lentes de contacto sin ningún problema y con agudeza visual garantizada, para ver si de pronto queda más o menos bien?. Entonces, insistimos:

! No opere un paciente que se le puede evitar la cirugía !.

4) Desconocimiento de las posibles soluciones a los pacientes que no quieren usar anteojos, con los avances asombrosos en lentes de contacto de Hidrogeles de Silicona, los cuales permiten a un paciente un uso prolongado por días y semanas sin retirarlos, no justificamos los riesgos ya muy conocidos del LASIK

Si usted es tan valiente y decide a pesar de los problemas conocidos hacer el procedimiento, al menos exíjale a su cirujano refractivo 2 condiciones:

1) Que después de la cirugía le garantice que Ud no va a volver a usar anteojos o lentes de contacto

2) Que su visión después de la cirugía, va a ser igual o mejor de lo que era con sus anteojos o lentes de contacto.

!Que se lo garanticen por escrito, con su respectiva multa si esto no se cumple!.

No olviden darme una comisión por la idea, pues estos 2 preceptos no se pueden cumplir con la cirugía LASIK.

Esa garantía de buena visión solo la pueden ofrecer los lentes de contacto.

Teodoro Tarud

Optómetra

Blog: DrTarud.com

Porque SI a los Lentes de contacto y NO al LASIK

December 30th, 2008

Tecnología futurista en Lentes de Contacto
Lentes de contacto de Hidrogel de Silicona

Desde tiempos inmemoriales la humanidad espera que se le solucionen los problemas de salud de la forma rápida segura y eficaz, la visión es probablemente uno de los sentidos más preciados, por este motivo cualquier avance que pueda resolver estas deficiencias es ávidamente recibida por la población en general que padece de defectos visuales.
Cuando un paciente busca la ayuda de un profesional de la Optometría para mejorar su visión, tiene básicamente tres caminos: los anteojos, lentes de contacto y cirugía.
Si el paciente no desea usar anteojos, el camino lógico y adecuado es pensar en lentes de contacto.

Lentes de contacto como solución
Desde hace 40 años cuando se empezaron a adaptar lentes de contacto, estos eran rígidos, y no se podían usar sino por algunas horas y con muchas molestias, luego aparecieron los lentes blandos de Hidrogel, como un gran avance, eran relativamente cómodos pero no cumplían con su objetivo como los pacientes lo deseaban, es decir, confortables, para uso en largos periodos de tiempo, además de económicos y de fácil limpieza. Lo que desea el público son lentes de contacto que Ud se pueda colocar y olvidarse que los tiene colocados por días, semanas y hasta por un mes, al mismo tiempo que transmitan oxígeno como cuando no se usan lentes, preservando así la salud de la córnea, la cual al final es lo que queremos cuidar, estos lentes son los nuevos lentes de contacto de Hidrogel de Silicona.
Las ventajas de usar lentes de contacto por encima de cualquier otro método son infinitas:
Método reversible, si no funciona un sistema o material de lentes de contacto, no se ha afectado la calidad óptica de la córnea como ocurre con los métodos invasivos tipo LASIK.
La calidad visual está garantizada, sin estar sometida a la incertidumbre de otros métodos.
La receta se puede actualizar cuando sea necesario, el ser humano cambia toda la vida, por esto sistemas de corrección como la cirugía condenan a los pacientes a mala visión y uso de ayudas de por vida.
La cirugía es un gran avance de la ciencia pero, todo paciente que se somete a cirugía LASIK volverá a usar anteojos, con el agravante de que muchas veces será sin poder alcanzar una buena agudeza visual por los daños que ocasiona el tratamiento quirúrgico.
La cirugía LASIK es una mala imitación de un lente de contacto.
Es importante tocar ese tema, sobre la escogencia de la conducta a seguir si un paciente no desea usar anteojos y quiere mejorar su visión, diariamente los pacientes nos preguntan si es posible resolver su problema a través de una cirugía, sin tener en cuenta que todo procedimiento invasivo debe tenerse en cuenta solo si no hay otro recurso al alcance; es muy fácil vender una cirugía, las expectativas siempre son altas, pero los resultados muchas veces decepcionante. La razón de esta inquietud es en gran parte debida al gran despliegue publicitario que desorienta al público.

Los nuevos materiales de Hidrogel de Silicona, utilizados en la manufactura de lentes de contacto, los cuales ya han sido desarrollados por las mejores fábricas del mundo y aprobados tanto en Estados Unidos como en Europa para ser usados en largos periodos de tiempo sin quitárselos, permiten la corrección de los defectos refractivos como miopía, hipermetropía, astigmatismo, presbicia, con lentes de diseño sencillo o multifocal han resuelto los problemas visuales de millones de pacientes por todo el mundo.

Nos parece increíble estar viendo como la ciencia solucionó problemas de salud en la misma forma en que las comunicaciónes han avanzado con la llegada de la tecnología de computadores y celulares, esto parece ciencia ficción para las personas que tuvimos la oportunidad de pasar por el desarrollo a través de los años desde los albores de la profesión de Optómetra.
Muchos pacientes que se adaptaron lentes de contacto en el pasado y fracasaron en la adaptación, tienen ahora la oportunidad de volver a probar y salir airosos, para mejorar su agudeza visual.

En la actualidad los lanzamientos de nuevos productos son tan frecuentes que casi cada dos meses se inventa un nuevo diseño o material, por esto, es tan importante no desesperar cuando a primera instancia no se puede encontrar la solución, recordemos que la adaptación de lentes de contacto es muy similar a la cata de vinos, hay que probar varios tipos y variedades hasta encontrar el que más nos guste!!!
Si Ud. es usuario de lentes de contacto usando lentes de antigua tecnología, rígidos o blandos de hidrogel, tienen la oportunidad ahora de mejorar su comodidad y condiciones de uso, y no pensar en tratamientos invasivos como alternativa que son de resultados impredecibles.
Regla de oro: Si Ud. es usuario de lentes de contacto, !No se opere!!,
Si no desea usar anteojos, pruebe las diversas opciones de los nuevos lentes de Hidrogel de Silicona hasta encontrar el que se adapte a sus necesidades.

Teodoro Tarud
Optómetra
Blog DrTarud.com

Método Raubitschek: La prueba olvidada

November 21st, 2008

Como encontrar y afinar astigmatismos en el examen optométrico.

La tecnología en los últimos 30 años ha desarrollado muchos avances que nos han permitido mejorar los resultados, disminuir los errores, trabajar con mayor comodidad y rapidez, en casi todos los campos de la ciencia médica y Optométrica, pero curiosamente si nos detenemos a pensar que ha ocurrido en ese lapso de tiempo con la refracción, en el examen subjetivo prácticamente no ha habido novedades, por el contrario nos hemos limitado a lo que aprendimos en la escuela de optometría y utilizamos en la práctica lo que en nuestra experiencia personal nos ha dado los mejores resultados, esto nos lleva a limitarnos a unos pocas pruebas que usamos más comúnmente como son las pruebas rojo y verde para afinar esfera, el cilindro cruzado para afinar cilindros, la prueba del Dial o reloj, las prueba de la mosca y de Ishihara, etc.

Existe una prueba para afinar poder y eje de cilindros para corregir astigmatismo que pocos profesionales hacen uso de ella, por ser tan practica y útil, la hemos venido practicando desde el año 1979, cuando adquirimos un proyector que contenía esta prueba, al tener conocimiento a través de contacto con colegas, que casi nadie la práctica, nos motivamos a escribir estas palabras y poder ilustrarnos en algo que puede mejorar nuestro ejercicio profesional. Este método lo conocimos a través del libro Clinical Refracción escrito por el Dr Irvine Borish, tercera edición de 1970 del cual tomamos gran parte de la información.
En el examen visual que realizamos día a día los Optómetras nos encontramos con una parte de este procedimiento que nos produce ciertas dudas cuando dependemos de la colaboración de los pacientes, encontrar el adecuado afinamiento de los resultados que deseamos obtener en la refracción, para lo cual contamos en el examen subjetivo, unas pruebas utilizando el forópter y proyector, como son lentes esféricos, cilíndricos, prismas , cilindros cruzados, pruebas bicromáticas rojo y verde para afinación de poder esférico, etc.
La prueba en cuestión es el Dial de Raubitschek, el cual debe ser usado en el momento de la refracción subjetiva en la cual vamos a afinar el poder y eje del cilindro del astigmatismo.
Recordemos que toda refracción empieza por las pruebas objetivas como Queratometría, Retinoscopía, a partir de las cuales con emborronamiento y de forma monocular se llega a una visión de 20/30 o 20/40, momento en el cual se procede a hacer el afinamiento del poder y eje del cilindro, lo ideal en esta prueba es mantener el emborronamiento con esferas de +0.25 a +0.50.

En qué consiste la prueba
La prueba Raubitschek consiste en dos arcos parabólicos diseñados de tal manera que cierta cantidad de porción de uno de los arcos se encuentra ubicada en casi cada meridiano del transportador. Las dos líneas denominadas curvas laterales, comienzan casi como dos líneas paralelas separadas en el mismo meridiano y terminan como líneas paralelas pero ampliamente separadas, en el mismo meridiano después de separarse entre sí hacia un ángulo de 90 grados (figura 1). La punta de la flecha apunta directamente hacia la escala del transportador que rodea la cartilla. Una sección de una curva lateral corresponde al meridiano principal de cualquier astigmatismo existente. El ángulo de las curvas laterales será como una sombra o parte oscura de la curva cambiara rápidamente cuando el Dial es rotado y el eje se aproxima. Por consiguiente, la sombra se moverá tan rápido en los críticos últimos 10 grados tanto como los 80 grados prévios. Las líneas curvas laterales están separadas entre sí por una línea recta de puntos o línea pespunteada, y cruzando esta perpendicularmente a 90 grados esta otra línea igual formando una cruz de puntos de líneas pespunteadas (figura 1).

Como encontrar el eje:
1) La esfera encontrada en retinoscopía se emborrona con +0.50 D de esfera sin cilindro delante del ojo.
2) Sí el astigmatismo existe, una curva lateral tendrá un área relativamente oscura llamada sombra (figura 3).
3) Sí la cartilla se rota, la sombra se mueve a lo largo de la curva lateral a la porción paralela del meridiano principal. El cambio es gradual sí el movimiento se aleja del meridiano principal y rápido si va hacia el meridiano principal.
4) La cartilla se rota hasta que las puntas de ambas curvas laterales estén igualmente sombreadas o la longitud de estas sombras se dé por igual en ambas curvas. El Dial siempre se rota hacia la punta de la curva lateral menos oscura, con la idea de encontrar el punto de igualdad.
5) El eje del cilindro en forma negativa a corregir se encuentra a 90 grados de la punta donde finalizan las curvas laterales.
Como encontrar el poder:
1) Use el principio del cilindro cruzado. Se colocan cilindros negativos en el eje antes encontrado hasta lograr la igualdad en toda la longitud de las curvas laterales, e igualar las líneas de puntos perpendiculares entre sí colocadas en forma de cruz de puntos.
2) Pregunte al paciente cual de las líneas rectas pespunteadas ve más continua, se le coloca el poder de cilindro negativo en la dirección del eje encontrada en la prueba de eje hasta igualar la separación de los puntos, así encontraremos el poder del cilindro.
Resumen

Instrumentos requeridos:
Forópter o caja de pruebas con montura
Proyector con prueba de Raubitschek (este método esta exclusivamente en proyectores de American Optical y/o Reichert Ophthalmic Instruments). Este instrumento tiene un dispositivo que hace girar la cartilla de forma manual. Si no se dispone del proyector, es posible dibujar esta figura en dos cartones superpuestos para permitir el giro del Dial sobre el transportador.

Emborrone con +0.50 D la esfera encontrada en la retinoscopia
Para encontrar el eje: Pregunte al paciente cual curva lateral ve más largo el negro, si las ve iguales en toda su longitud, no hay astigmatismo, o si lo hay será muy pequeño. Sí las líneas curvas laterales aparecen con un sombreado o de intensidad diferente en toda su longitud, pregunte cual curva lateral tiene la intensidad del tinte más largo, y mueva el Dial hacia la dirección en el cual se encuentra la curva lateral de menor intensidad hasta igualar el sombreado. En este momento hemos encontrado la dirección del eje, siempre y cuando la parte más oscura de las curvas laterales de encuentre en el sitio donde estas termina casi paralelas entre sí, recordando la ubicación de las horas en el reloj, si la línea pespunteada apunta a las 3 del reloj, aplicamos la regla del 30 y el eje estará a 90 grados (30 x 30 = 90), si apunta a las 4, entonces el eje estará a 120 grados (resultado de multiplicar 30 x 4 = 120), etc.

Para encontrar el poder del cilindro: Pregunte al paciente cual de las líneas pespunteadas ve más negra (figura 3) o con los pespuntes más cercanos entre sí, entonces coloque lentes de poder de cilindro negativo hasta igualar la separación de las líneas rectas pespunteadas, al hacer esto hemos encontrado el valor del poder cilíndrico.
Esta prueba puede ser usada en remplazo del cilindro cruzado o de forma complementaria, en nuestro caso particular la usamos dependiendo de la capacidad del paciente al comprender las pruebas, en ocasiones hacemos ambas pruebas y confrontamos resultados para disminuir errores. También es muy útil el uso del dial en forma de reloj, para ubicar un eje aproximado, primero presentamos al paciente este Dial del reloj, el nos dirá cual línea ve con mayor intensidad, enseguida se aplica la regla del 30, en ese momento ya sabemos aproximadamente cual puede ser el eje, entonces, pasamos a la prueba de Raubitschek, colocamos la punta de las líneas curvas laterales en esa dirección, y procedemos luego con lo explicado anteriormente para afinar eje y determinar el cilindro.
El método Raubitschek no es muy popular por la necesidad de tener el proyector con dicha prueba, por lo tanto, no se enseña a los estudiantes de Optometría en la mayoría de las escuelas en el mundo, pero les podemos decir que es de gran utilidad pues lo hemos aplicado a través de los últimos 25 años y en la actualidad lo empleamos en el 90% de las refracciones que realizamos.

Teodoro Tarud O.D

teodorotarud@labocosta.com

Como recetar lentes de poder progresivo en la consulta de Optometría

November 18th, 2008

Cómo tener pacientes satisfechos con lentes progresivos

En la práctica de la Optometría vemos que cada día el porcentaje de pacientes présbitas ocupa gran parte de nuestro tiempo, además de ser una importante fuente de ingresos para los empresarios del campo de la óptica.

Recordemos que la inmensa mayoría de los seres humanos algún día serán présbitas, lo cual nos lleva a especializarnos para darle mayor comodidad y rendimiento visual, si tenemos en cuenta que lo que se pierde con el pasar de los años es la capacidad natural de hacer foco a diversas distancias, entonces entenderemos la importancia de una buena adaptación de lentes progresivos.

Pasos a seguir:

1. La tarea comienza en el consultorio, una vez realizada la refracción y llega el momento de decidir que le vamos a recetar a ese paciente, en ese instante le informamos al paciente en que consiste la presbicia, que es en términos sencillos la incapacidad de enfocar a todas las distancias, lo cual hace necesario se le formule un tipo de lente diferente a lo que normalmente conocen.

2. Seguidamente se procede a explicar que existen tres opciones para resolver esta situación:
A)Con lentes de cerca y lejos (si es el caso), limitando la visión a esas dos distancias y teniendo que cambiar de montura para cada uso.
åB) Con bifocales, los cuales como la palabra lo indica nos permite ver bien a dos distancias, una de lejos y una de cerca escogida de acuerdo a las necesidades del paciente
C) Con progresivos, los cuales –se le explica al paciente- nos permite recuperar lo que hemos perdido con los años, o sea la capacidad de enfocar a todas las distancias.

3. Si el paciente decide le sean ordenados los progresivos, se le dice que hay básicamente 2 tipos, verbalizándolo de la siguiente manera:
El más económico (nosotros recomendamos el OVATION de ESSILOR), u otro de mejor diseño, que es mejor (para este caso recomendamos VARILUX de ESSILOR).
Podrán notar que el paciente debe decidir de 2 en 2, pensamos que no se le puede hablar de 15 o 20 clases de progresivos que algunos laboratorios ofrecen, pues estaremos confundiendo y llenando de dudas al paciente. Es importante NO decir: “el más económico o el más caro”, SINÓ: “el más económico o el mejor”.
Si el paciente ha fracasado anteriormente con el uso de progresivos, nos toca explicar las diferencias que existen de acuerdo a los diseños para motivar otro intento.

4. Si el paciente dice: “el mejor” de inmediato ofrecemos el mejor lente de nuestra actual línea de progresivos, el VARILUX de ESSILOR, o su equivalente con el fabricante que Ud prefiera.

5. Si el paciente pregunta o indaga por precio y tiene dudas basadas en la parte económica, acostumbramos a anotar en la receta las 2 opciones antes mencionadas con nombre propio, para evitar que asesores desinformen al paciente. Recordemos que cuando un paciente no está cómodo con sus lentes, a la primera persona que culpa es al especialista que le formuló.

6. Si el paciente no duda en decir que el lente que desea es el más económico, recomendamos los lentes OVATION de ESSILOR, o en su caso uno equivalente.

7. Existen algunos pacientes usuarios de lentes bifocales que desean mejorar y pasar a progresivos, pero su condición económica los tiene limitados para dar el paso, y es realmente este el momento para recetar el lente más sencillo de nuestra gama el cual es el ADAPTAR de ESSILOR, o en su caso, un equivalente.

8. Una vez hemos ubicado el paciente en el tipo de progresivo que va a usar se le ofrece el material en el cual se va a elaborar, si la fórmula supera las dos dioptrías le recetamos un lente de alto índice, generalmente policarbonato, pero ofreciéndolo al tiempo de explicar que la receta lo amerita, para evitar las molestias de espesor y peso, de esta forma nos evitamos que el paciente reclame porque no se le dijo que se podían elaborar “menos gruesos”, NO utilice las palabras “más delgados”.

9. El siguiente paso es preguntar si el paciente desea sus lente regulares o anti- reflectivos, deteniéndonos a explicar en que consiste este tratamientos y que beneficios traerá al paciente, si es posible tener una muestra, para poder comparar un lente con y sin tratamiento.
10. Luego procedemos a ofrecer los diversos filtros UV , color, polarizados o fotosensibles explicando las bondades de cada uno de estos lentes. En cuanto a los fotosensibles solo formulamos Transitions
11. Si el paciente ya es usuario de lentes fotosensibles ofrézcale un par de lentes de sol con prescripción, los cuales pueden ser polarizados o tintados.

Sugerencias

En lo posible debemos tratar de que nuestros pacientes dejen nuestros consultorios con una decisión definida de la prescripción, evitando cabos sueltos que alteren el resultado final.
Al ofrecer los productos la gama debe ser simplificada para facilitar la decisión, es así como se verá que en nuestro consultorio manejamos solo 4 clases de progresivos, los cuales ofrecemos de dos en dos para mejor comprensión.

Si un paciente viene a nuestra óptica con una receta con un progresivo de un fabricante que nosotros no manejamos, se le informa al paciente las opciones que hay en nuestro establecimiento con las ventajas y beneficios de cada tipo, pero repito, SOLO OFRECEMOS cuatro tipos en sus diversos materiales y los ofrecemos de dos en dos.

La distancia naso-pupilar debe ser tomada sin excepción con pupilómetros fabricados para tal fin, nunca con regla milimetrada, de esta medida depende gran parte del éxito, sugerimos que en cada consultorio debe haber un instrumento y entregar la receta con las distancias ya tomadas, si no tiene este dispositivo, mejor absténgase de tomarla y dejemos esta responsabilidad a quien lo ordena. Así como en nuestros consultorios hay equipos de alto costo, consideramos fundamental la adquisición del pupilómetro, el cual vale menos y produce mucho más en términos económicos.

Siempre que sea posible debemos intervenir para la toma de la altura de los progresivos, pues al mismo tiempo podemos determinar si la montura es apropiada para el tipo de lente ordenado, ajustando plaquetas, brazos, etc. De tal manera que al tomar la altura de la montura, esta se encuentre en la posición en la cual el paciente la va a usar.
Trate siempre de tomar la medida de la altura del progresivo con el paciente estando de pie, es la forma en la cual los pacientes colocan la cabeza en forma natural, dígale al paciente que suba y baje los hombros, así se relajará y no tomará posturas inadecuadas.

Cuando el paciente es usuario de primera vez, se le informa que al retirar sus lentes se le dará una explicación de cómo usarlo para obtener el mejor provecho de sus lentes, dicha instrucción –se le dice- tomará solo uno o dos minutos, esto último con el fin de dejar en el ambiente un tema de sencillez y poca complicación. Muchos pacientes todavía piensan que el uso de los lentes progresivos es muy complejo, y es una de las razones que limitan la popularización.

Al entregar los lentes, fácilmente se puede apreciar si están bien elaborados, si la montura está en la posición adecuada, pues el laboratorio nos envía los lentes con la cinta de control.

Sin temor a equivocarnos, podríamos decir que el mayor ingreso que tienen la mayoría de los establecimientos de óptica los debemos a la condición de presbicia, por lo tanto nuestro prestigio como profesional depende en gran parte de el tipo de progresivo que decidamos formular y adaptar en nuestras ópticas.

Recordemos que cuando fracasamos en la adaptación de un progresivo, lo que recuerda el paciente es nuestro nombre asociado con el fracaso y no el nombre del fabricante del lente formulado.

Acostumbramos a decirle a los pacientes que los anteojos y lentes de contacto son como la cata de vinos, hay que probar para saber escoger, pues el mejor vino es el que más nos gusta, así el mejor lente el que más visión y comodidad nos de.

Teodoro Tarud O.D.

teodorotarud@labocosta.com

Lentes de adición progresiva elaborados con el sistema Free Form

November 7th, 2008

Lentes progresivos

La importancia del diseño de la superficie

Hace 200 años Benjamín Franklin inventó los lentes bifocales para resolver o aliviar los inconvenientes que sufrimos los seres humanos a partir de los 40 años, la presbicia, este antecedente genético de los humanos que nos impide a partir de esa edad enfocar los objetos a diversas distancias. Hasta llegados los años 70, no se utilizaban sino monofocales para corregir una distancia y bifocales para escoger 2 distancias, de manera universal se colocaba en la parte superior del lente la corrección dióptrica para la visión lejana y en la parte inferior se escogía la distancia cercana que más necesitara el paciente, la cual en promedio era de 30 a 40 cm.

Estéticamente el lente presenta en la superficie una línea que divide las 2 áreas. En el año 1979 se lanzó el muy popular lente invisible (Blended), el cual no es otra cosa que los mismos bifocales, pero se le talla al molde en el cual se funde o elabora el lente una unión de las superficies eliminando la línea divisoria, con la misma tecnología en la cual se funden las curvas posteriores de los lentes de contacto rígidos, pero quedando con 2 superficies de poder distinto y que técnicamente son bifocales. Posteriormente se desarrolló el lente progresivo, que soluciona la problemática de los présbitas, este lente nos da, no solo el poder de lejos y cerca, sino también unos poderes que aumentan progresiva y positivamente como su nombre lo indica dando todos las medidas dióptricas que necesitamos para hacer foco en las diversas distancias.

De aquí nace otra dificultad técnica.
¿Qué hacer con todas esas aberraciones que provocamos al tratar de cambiar los radios de curvatura de esa superficie que era esférica pero que ahora no solo es asférica sino con muchos radios diferentes para buscar el foco deseado?

En ese momento se empieza a desarrollar la gran tecnología de los progresivos que tenemos hoy en día, para los que vimos a través de los años el desarrollo de estos lentes nos parece estar viviendo lo que hace 30 años para nosotros era ciencia ficción, lentes a los cuales se les pudo controlar a través del avance en los diseños del molde en la cual se funde el monómero para por la parte externa del bloque que nos da el efecto progresivo. Así los laboratorios pueden tallar por la cara interna del lente el poder calculado para determinar la receta, pero no olvidemos que el diseño viene por la cara externa y lo determina el fabricante que nos provee del bloque, siendo responsable por la calidad de esa superficie tan crítica en lo que estamos buscando. Cada fabricante tiene su diseño y lo patenta para su comercialización con diversos nombres.

Esto le crea a los laboratorios otro gran problema, los grandes inventarios, pues recordemos que para cada tipo de diseño hay que tener curvas base diferentes, adiciones, tipos de material, etc, lo que al final nos da una cifra cercana a 130 diferentes bloques por tipo de material y diseño, es decir que al lanzar un laboratorio al mercado un nuevo tipo diseño se tiene que aprovisionar de un alto inventario.

Pongamos un ejemplo, si se lanza un progresivo tipo A en materiales, CR-39, policarbonato, foto-cromático, para cada uno de estos se requieren al menos 5 curvas base combinadas con 9 adiciones de 1.00 a 3.00, nos da 45 diferentes ítems en cada material.
La nueva tecnología de producción free-form nos ha traído una solución a estos problemas.

Se van a fabricar lentes progresivos a partir de un bloque con base esférica en la superficie anterior, los cuales serán tallados con la maquinaria diseñada para tal fin, a partir de un software que contendrá el diseño con el cual queremos hacer el progresivo, este diseño nos será dado por los fabricantes que equivale a los mismos diseños que actualmente elaboramos pero con algunas ventajas, las cuales incluyen aumento de la posibilidad de ofrecer muchos más diseños de progresivos por el mismo laboratorio con mucho menos inventario, pasando de 45 items por material y diseño a solo 5 o 6, una vez estos fabricantes de progresivos nos faciliten los diseños de forma electrónica. El resultado final es un lente elaborado en los laboratorios que tienen que montar una línea de producción aparte a la actual para poder controlar lo que las máquinas que generaron y pulieron esa sofisticada superficie progresiva por la cara interna lo hayan hecho correctamente, luego hay que marcar las zonas con equipos de clasificación adecuados, pues recordemos que todo ese trabajo de control y clasificación no es necesario hacerlo con el método actual pues ya viene revisado y clasificado por el fabricante.

Con la facilidad de tener muchos diseños de forma electrónicaOS los laboratorios podrán ofrecer muchas más opciones de tipos de progresivos, pero no nos debemos confundir con estas innovaciones, el lente producido por método FREE-FORM será mejor, siempre y cuando los lentes sean elaborados con alta calidad y con mejores diseños de la progresión de dicha superficie.

Así por ejemplo, si clasificamos los progresivos, por categorías de acuerdo a lo avanzado del diseño, de categorías 1ª a 5ª , siendo la categoría 1ª la mejor, el desempeño para el paciente de la 1ª categoría producida con el método convencional es mucho mejor que la 2ª categoría elaborada en sistema free-form. En igualdad de diseños 1ª con 1ª categoría, o 2ª con 2ª será mejor los elaborados con free-form siempre y cuando se procesen con alta calidad, cuyo control deberá hacerse en el laboratorio que lo procesa y no como el método convencional en el cual la calidad de la superficie en cuestión (la de la progresión), viene ya clasificada y controlada en su calidad por el fabricante.

En cuanto a los diseños personalizados debemos tener en cuenta que para tener esta característica se le deben tomar a los pacientes no solo las medidas que normalmente se requieren como datos de DP, tamaño de montura Rx etc, sino se debe realizar la toma de los movimientos oculares con un instrumento destinado para tal fin, luego enviar esta información al laboratorio, el cual deberá tener un DISEÑO para cada uno de los probables movimientos que realice este paciente como hábito al leer. Por lo tanto ¡NO TODOS LO LENTES ELABORADOS POR EL SISTEMA FREE-FORM SON PERSONALIZADOS!. El método FREE-FORM sÍ permite tener diseños personalizados, siempre y cuando quien ordena los lentes al laboratorio tenga el instrumento destinado a tal fin, envíe la información al laboratorio que obtiene y que este laboratorio tenga los muchos diseños de los movimientos de los ojos del paciente para adaptarlos al más apropiado. En la actualidad hay algunos fabricantes ofreciendo este instrumento, como la compañía Essilor, quienes prestan el servicio bajo el nombre de progresivo Varilux IPSEO.

El sistema free-form es el sistema del futuro pero es muy importante saber qué podemos esperar de el sin crear falsas expectativas que puedan confundir y se dañe el prestigio del método que esperamos nos de muy buenos resultados a fabricantes, laboratorios, especialistas y pacientes

TEODORO TARUD OD.
teodorotarud@labocosta.com

Mito y realidad de la adición 3.00 en el examen Optométrico

November 7th, 2008

Información importante para afinar la adición en el examen Optométrico

En nuestra practica diaria de la Optometría hemos encontrado diversas prescripciones con criterios que no parecen tener uniformidad de concepto. En ocasiones algunos especialistas son temerosos de recetar la adición total que el paciente necesita y en otros casos ocurre lo contrario, se tiende a exceder el poder de la adición volviendo la adición 3.00 una de las más comunes en la practica de la Optometría. Esto trae como consecuencia incomodidad e inconformidad de los pacientes que reciben este tratamiento. Seguidamente vamos a analizar el fenómeno de la presbicia y a expresar nuestros temores cuando esto ocurre dando algunas pautas para disminuir errores en la prescripción de bifocales o multifocales.

La presbicia es una anomalía que se presenta en el ser humano a partir de los 40 años, se manifiesta como la perdida de la capacidad de enfocar que el ojo tiene para ver a diferentes distancias, lo cual llamamos acomodación
Esta característica es un antecedente genético del ser humano, casi matemáticamente al acercarnos a los 40 años este sistema natural empieza a fallar dando lugar a lo que llamamos presbicia.
En la medida que el cristalino crece, se van añadiendo nuevas fibras en la parte exterior llamada corteza del cristalino, entretanto las fibras más viejas quedan atrapadas en la parte interior llamada núcleo. Con el transcurrir del tiempo, las fibras en el núcleo empiezan a endurecerse y a estrecharse entre si por la constante suma de fibras corticales, resultando en una disminución de la respuesta acomodativa a la contracción del músculo ciliar. El punto cercano de acomodación se mueve de aproximadamente 7 cm a la edad de 10 años, a 20 cm a la edad de 40 años, y a 40 cm a la edad de 50 años.
La presbicia ocurre cuando el punto cercano de acomodación se ha trasladado a el punto en el cual se hace difícil o imposible acomodar lo suficiente para leer o ejercer labores cercanas.
Para la mayoría de la gente , el trabajo cercano empieza a dificultarse cuando la amplitud de la acomodación es menor de 5.00 D (correspondientes al punto cercano de acomodación, mientras usan lentes correctivos, si hay errores refractivos para distancia de 20 cm).
La presbicia se alivia usando lentes convexos para cerca ya sea monofocales o multifocales.
La regla más importante dice, que para una persona pueda estar confortable en el trabajo cercano no debe usar más que la mitad de la amplitud de la acomodación. Si asumimos que el trabajo cercano promedio se hace a una distancia de 40 cm, requeriremos de 2.50 D de acomodación, esta regla nos dice que una persona que tiene una amplitud de acomodación de 5.00 D no necesitará la ayuda de lentes correctivos.
Sin embargo una persona que teniendo 3.00 D de acomodación, permitiendo usar solo 1.50 D de acomodación deberá usar 1.00 D en anteojos de lectura para obtener comodidad.
Una vez la presbicia ocurre, gradualmente se incrementa y tiende a estabilizarse en un periodo de 10 a 12 años. Un présbita que normalmente necesita una adición de 1.00 D en los 40 años, pasará a 2.25 D ó 2.50 D a los 55 años.
Métodos para determinar la adición
Un método consiste en determinar la amplitud de acomodación del paciente, dejando como reserva la mitad de esta amplitud de acomodación.
Un segundo método es estimar la amplitud de acomodación observando la tabla que Donders creo basado en la mitad de la amplitud de acomodación, y entonces calcular la adición tentativa dejando la mitad de la estimada amplitud como reserva:

Edad      Amplitud              Edad         Amplitud
10             14.00 D                      45               3.50 D
15              12.00 D                     50                2.50 D
20             10.00 D                     55                 1.75 D
25                8.50 D                    60                 1.00 D
30               7.00 D                     65                 0.50 D
35                 5.50 D                    70                0.25 D
40                4.50 D                     75                0.00

Un tercer método consiste en añadir lentes positivos a partir del resultado del subjetivo de lejos de 0.25 en 0.25 D fijando la cartilla de lectura para cerca, las letras se volverán más claras hasta obtener la mejor agudeza visual a la distancia de trabajo.
Un cuarto método se hace a partir de la prueba con cilindro cruzado y al final subir o bajar la adición de 0.25 D en 0.25 D hasta encontrar el mejor resultado.
Basados en esta información sobre amplitud de acomodación tenemos una tabla muy útil que funciona para la gran mayoría de los casos:
Edad                                   Adición
39 a 40 años                     0.50 a 0.75 D
41 a 43 años                       1.00 a 1.25 D
44 a 46 años                      1.25 a 1.50 D
46 a 49 años                      1.50 a 1.75 D
50 a 54 años                      2.00 a 2.25 D
55 en adelante                              2.50 D
Excepciones                      2.75 a 3.00 D
Visión subnormal            3.25 a 3.50 D
Esto nos lleva a pensar que cuando en un examen refractivo encontramos una adición diferente a esta tabla algo puede estar sucediendo.
Analizando las posibles causas de que esto ocurra encontramos:

Hipo-corrección esférica.

Si al realizar un examen subjetivo encontramos que la adición que tenemos que recetar para lectura a 40 cm es mayor a la de la tabla, es probable que en la refracción para lejos este hipo-corregida, lo cual nos obligaría por ejemplo en un paciente de 55 años de edad a subir la adición a 2.75 o 3.00 D. Este es probablemente el caso más común.
Hipo-corrección cilíndrica.

Si al realizar un examen subjetivo encontramos que la adición para poder alcanzar la máxima agudeza visual de cerca es 3.00 D es probable que se nos haya escapado un cilindro en el examen a distancia, por ejemplo encontramos en un paciente de 60 años +1.00 add 3.00 a 40 cm, es muy probable que la Rx adecuada sea +1.50 / -0.50 x 90 add 2.50. Esto último por el efecto equivalente esférico producido en la receta.
Distancia de trabajo.

Otra razón para recetar add 3.00 ocurre el paciente trabaja a una distancia menor de 40 cm, por ejemplo 30 cm, en este caso es lógico que a más poder positivo más cerca estará el foco.
Brazos muy cortos de un paciente. Esto nos obligará a aumentar la adición, con el riesgo de que el paciente tendrá que acercar su cabeza en las labores de 40 a 50 cm como ocurre en los escritorios o computadores
Visión subnormal.

Otra explicación válida para recetar adición 3.00 o mayor se presenta en los pacientes con agudeza visual disminuida por patologías de retina, cataratas incipientes, visión subnormal etc. Aquí se aumenta la adición buscando magnificar la imagen.
Filtro de errores.

El hecho de conocer de antemano la lógica y probable adición de un paciente nos permite rectificar nuevamente la refracción a distancia y buscar la posible causa del error. Es bueno aclarar que hemos encontrado algunos pacientes que se salen de estas normas, pero son excepciones y hay que manejarlas como tal.
Por estas poderosas razones cuando a nuestro establecimiento de óptica se presentan pacientes que nos traen recetas de colegas para elaborar sus anteojos, y estas recetas tienen adición 3.00, confieso que me pongo muy nervioso, en ocasiones cuando interrogamos al paciente y no parece ser una excepción preferimos proponerle una rectificación de la receta para evitar tener luego que hacer reparaciones costosas como ocurre en los lentes de alto valor.
Es costumbre en los pacientes áfacos o pseudo áfacos recetar la adición 3.00 como ¨norma¨, aquí se comete el mismo error, para 40 cm de lectura la adición debe se 2.50 D.
Debemos hacer una reflexión sobre este tema y al aplicar algunas de estas reglas nos evitaremos pacientes insatisfechos y repeticiones innecesarias de lentes.

Teodoro Tarud J. OD

HYPERLINK “mailto:teodorotarud@labocosta.com” teodorotarud@labocosta.com
Bibliografía: Theodore Grosvenor , Primary Care Optometry

Reflexiones sobre Ética Optométrica

October 27th, 2008

!Estafa, Corrupción, Mediocridad y Soborno!!!

Buscamos en la web, cuando quisimos encontrar una respuesta a la actitud de muchos profesionales de la Optometría quienes ofrecen consulta gratis a sus pacientes, quienes atraídos engañosamente hacia determinados consultorios creyendo encontrar algún beneficio acuden confiados para ser victimas de una de las situaciones que vamos a analizar.

Adicionalmente hablaremos de la forma como manejan empresarios, industriales de la óptica y la receptividad que encuentran en muchos de los que participan en este mercado.

Definiciones de Estafa, , Corrupción, Mediocridad y Soborno en la web y su aplicación en la industria óptica:

¿Por qué Estafa?
La estafa se caracteriza, frente a los demás delitos contra la propiedad o el patrimonio, por que la conducta activa del autor del hecho es un engaño que provoca que quien sufre el engaño realiza una conducta que supone un enriquecimiento para quien hace el engaño.

HYPERLINK “http://www.google.com/url?sa=X&start=0&oi=define&q=http://es.wikipedia.org/wiki/Estafa&usg=AFQjCNEJXUPasNKgx_iDljVQvJ_5Wkc2Og” es.wikipedia.org/wiki/Estafa

Es la acción que mediante engaño o artificio obtiene provecho ilícito para si o para un tercero, con perjuicio ajeno.

HYPERLINK “http://www.google.com/url?sa=X&start=1&oi=define&q=http://www.policia.gov.co/inicio/portal/portal.nsf/paginas/GlosarioInstitucional&usg=AFQjCNEFd0Gq6hoXpW1dTicvT6fa4bfl_g” www.policia.gov.co/inicio/portal/portal.nsf/paginas/GlosarioInstitucional

Cada día es más frecuente encontrar promociones anunciando la consulta de Optometría y oftalmológica gratis, la cuestión reside en si esa consulta gratis es hecha con fines filantrópicos, por el solo hecho de ayudar a la humanidad a mejorar su visión o si se hace con fines de enriquecimiento.

Si es por ayudar no cabe el delito de estafa, pero si la consulta gratis está condicionada a la venta de unos anteojos o lentes de contacto y la consulta gratis oftalmológica es en busca de victimas para una probable cirugía o tratamiento que nos lleve a obtener engañosamente beneficios para quien promociona estas consultas gratis, cabe perfectamente el delito en cuestión, según la definición encontrada en la web.

Ubiquémonos por un momento en la mente de aquel profesional que esta atendiendo un paciente con esa consulta, consumiendo el valioso tiempo, quien tiene necesidades como todos los seres humanos de tipo físico e intelectual, para todos sabidos la mayoría de las veces los resuelve con dinero, que recibe de su trabajo, el cual es esa consulta, QUE AHORA ES GRATIS!!!!.

Este pobre profesional, se ve obligado a recetar lentes, tratamientos o cirugías que el paciente NO NECESITA!!!, para poder resolver esas necesidades económicas. Recordemos que muchos de los profesionales que trabajan en ópticas como empleados no son quienes toman la decisión de promocionar esta CONSULTA GRATIS sino los empresarios que los contratan.
Estos genios, están educando al público de forma distorsionada afectando el futuro de la industria óptica. En tiempos modernos la forma por el cual se surte de información el público en general es a través de los medios como periódicos, televisión, revistas, internet, etc., si analizamos que encuentra este público al acceder a estos medios es un gran cantidad de publicidad enfocada para la venta como antes dije por medios engañosos y la etiqueta CONSULTA GRATIS, va quedando en la mente del consumidor, hasta tal punto que tenemos información de colegas a los cuales los pacientes reclaman airadamente cuando se les cobra la consulta porque ¡LA CONSULTA YO VI EN EL PERIODICO QUE ERA GRATIS!!!!.
Eso se llama universalización del concepto que el público tiene de un tema. Sucedió con la música, ya el público no quiere comprar música en las tiendas sino tomarlas de la Web, ya se generalizó el concepto.
Caso similar ocurre con el concepto de cirugía, la prensa irresponsable se invento el tema CAMBIO EXTREMO, hicieron pensar al ciudadano corriente que todo se puede resolver a través de la cirugía, apoyados de un cuerpo médico irresponsable y de poco o escaso valor ético.
Por todas estas razones, quien publicita la consulta gratis comete delito de estafa.

¿Por qué Corrupción?

Según la web la corrupción consiste en un acuerdo inmoral entre un corruptor y un corrupto, o entre corruptos aliados en perjuicio de otros, que beneficia a algunos en sus propósitos particulares, por encima de la ley en el plano político.
En Colombia como en gran parte de planeta nos hemos habituado, como si fuera normal, ver a los funcionarios públicos, empresarios y ciudadanos corrientes enriquecerse recibiendo o entregando sobornos, en otras palabras ya está en nuestro ser el flagelo de la corrupción, y lo que es peor YA SE TOMO EL NEGOCIO DE LA OPTICA Y LA OPTOMETRIA; seguidamente explicaremos la razón de este enunciado.

Lo primero que deseo preguntarles a mis colegas o a los empresarios de la industria óptica es que piensan de un funcionario público que reciba dinero como parte de una comisión por la adjudicación de un contrato en la construcción, por ejemplo: un puente.
Todos decimos al unísono: ¡Que corrupto!! .

Pero no es corrupto aquel profesional o dependiente de óptica que recibe dineros por vender determinado tipo de lente, progresivo, o de material especifico como una comisión, sin importar lo que el paciente necesita realmente y desinteresadamente evaluar el caso y recetar lo que realmente le conviene al paciente, sin pensar en el beneficio económico que nos reporta determinada acción: ¡!Tenemos claro que también es corrupto!!

No debemos confundir la corrupción, con los incentivos para recibir descuentos en los programas de fidelización que traen otro tipo de intención, como es motivar la prescripción general de productos con proyección a compras futuras.

Se han acostumbrado en Colombia de que aquello que veo sin vigilancia es mío, y lo tomo, confundiendo la mal llamada malicia indígena, que los pobres precolombinos aprendieron de nuestros desafortunados conquistadores hace 500 años, quienes le decían estos a los aborígenes, lo tuyo ahora es mío y lo mío es mitad para mi y otra para el rey. De aquí viene la costumbre de ser amigo de lo ajeno y la famosa política del miti y miti que ya forma parte de nuestra cultura y nos parece tan natural que se practica a todos los niveles.

Por estas razones quien recibe o entrega dineros para colocar sus productos es un corrupto.

¿Por qué Mediocridad ?

Definición de mediocridad: Medianía, sin relevancia
No les parece que hay que ser muy mediocre para tener que dar dinero para poder colocar en el mercado los productos que ofrecemos.
Mucha tristeza deben sentir los fabricantes, empresarios, profesionales, etc, que para poder colocar sus productos en el mercado tengan que acudir al soborno, esto demuestra la mala calidad de productos que ofrecen a sus clientes, y que falta de ética y baja moral deben tener quienes reciben el soborno recetando a sus pacientes productos de baja calidad o escogiendo una mala alternativa para ellos.

Tenemos información de algunas empresas multinacionales en la industria óptica prohibieron este tipo de soborno pues se dieron cuenta que actuando con este proceder inmoral eran los primeros en demostrar la mala calidad de sus propios productos.

Quien entrega dinero para que le compren sus productos esta enviado un mensaje para confirmar la mala calidad y mediocridad de estos.

¿Por qué Soborno?

Según la Web: Soborno o cohecho es un delito que implica una suma de dinero dado que altera el comportamiento de la persona en una forma no consistente en los deberes de aquella persona

Cuando un profesional altera su conducta entregando una prescripción que debe entregar a un paciente pensando que va a recibir un incentivo de tipo económico cae en la categoría de soborno, así mismo el fabricante o empresario quien entrega el dinero para alterar la conducta de dicho especialista. Es común encontrar coloquialmente opiniones criticando los funcionarios públicos que cometen semejante delito, miramos la paja en ojo ajeno y no la viga en el nuestro, como dijo Jesús hace 2000 años en la tierra de mis ancestros.

Entonces, si Ud recibe o entrega dinero para alterar la conducta de un profesional está cometiendo delito de soborno.

Conclusión

Tenemos que empezar una campaña para enseñar ética y moral en la industria óptica a todo nivel, desde el fabricante, pasando por el empresario, los profesionales, estudiantes, auxiliares, etc, nunca es tarde para empezar.

Cuando mi abuela hacia comentarios que molestaban a los demás solía decirnos:

¡Al que le caiga el guante que se lo chante!!!

Teodoro Tarud OD.

teodorotarud@labocosta.com

Anteojos, Lentes de Contacto o Cirugía Lasik

October 24th, 2008

Cirugía Lasik VS Lentes de Contacto

Todo paciente con deficiencias visuales tiene siempre la inquietud de cómo hacer para mejorar su visión, y de cual es el método más seguro y eficiente.

Cuando tenemos un paciente con defectos refractivos como la miopía, hipermetropía, astigmatismo, presbicia o sus combinaciones debemos saber que hay tres formas de abordar esos problemas.

En primer lugar están los anteojos, este es el método más conocido y seguro de corregir los defectos de la visón, ahora muy mejorados con los nuevos materiales de espesores mínimos, tratamientos anti-reflectivos y lentes para toda clase de necesidades como los progresivos que nos devuelven a los pacientes présbitas la capacidad de enfocar con gran precisión a todas las distancias, con monturas de todo tipo color y moda.

En segunda instancia tenemos los Lentes de Contacto, en este campo el progreso de la ciencia alcanza tecnología de gran magnitud.

Con el advenimiento de los nuevos materiales como los lentes de Hidrogel-Silicon, los cuales permiten que la córnea en la cual se coloca el lente de contacto respire como si no tuviera lente colocado.

El FDA, que es el organismo en EEUU que controla el uso de drogas y métodos para ser usados por los seres humanos ha aprobado estos lente después de riguroso estudio para ser usados sin ser retirarlos del ojo hasta por un mes, en otros casos se aprobó el uso por 8 días continuos sin que la córnea y el ojo se sometan a riesgos.

Toda esta tecnología esta al alcance de todos, siempre bajo la orientación y vigilancia de su Optómetra de confianza.

Como tercera opción tenemos las diversas cirugías que se podrían realizar para corregir los defectos visuales, las más conocidas son la cirugía LASIK la cual es la talla en la córnea con un rayo laser para tratar de imitar lo que realiza un lente de contacto al ser colocado en el ojo, y la cirugía facorrefractiva que consiste en introducir un lente intraocular el ojo remplazando el cristalino claro compensando las dioptrías del defecto refractivo con dicho lente, procedimiento igual al realizado al extraer cataratas a los pacientes que las desarrollan, estas son cirugías de tipo invasivo que hay que analizar con cuidado evaluando si el defecto refractivo en cuestión es suficientemente elevado para que amerite el riesgo. Es muy importante tener en cuenta que en medicina la cirugía es un recurso de última instancia y que antes de proceder a realizar cualquier intervención deben agotarse todo los medios para evitarla con métodos no invasivos.

Veamos ahora las ventajas y desventajas de cada método para tomar la decisión correcta:

Ventajas de los lentes de contacto

Mejor agudeza visual

Resultados previsibles y garantizados

Método reversible sin consecuencias que deterioren la visión

Actualización de la prescripción en la medida que existan cambios de esta a través de los años

Se conservan intactos los tejidos de la córnea y no hay riesgos quirúrgicos

Actualización de los materiales que se usan de los lentes de contacto que son mejorados cada año en beneficio de la salud ocular

Ventajas de la cirugía

Se logra reducir defectos altos que mejoran la visión por algunos años si no hay complicaciones del acto quirúrgico

Se mejora la visión de pacientes que no lograron hacerlo con otros métodos como gafas o lentes de contacto

Desventajas de los lentes de contacto

Dependencia de los lentes

Limpieza y manejo, diaria, semanal o mensual de acuerdo al sistema escogido

El costo de cada reposición

Intolerancia a productos de limpieza (No existen alergias a los materiales de lentes de contacto)

Desventajas de la cirugía

Defectos refractivos residuales

Halos nocturnos (emborronamiento alrededor de las luces)

Regresión de defectos refractivos

Disminución de la sensibilidad al contraste

Ojo seco, casi siempre de forma irreversible

Dificultad en visión nocturna

Visión fluctuante

Riesgo de que ocurra algunos de estos eventos en el acto quirurgico: Queratitis microbial, perdida de visión por severas complicaciones quirúrgicas, ectasia corneal, queratitis lamelar, ojo seco severo, desprendimiento de retina, queratitis bilateral, hemorragia macular bilateral, catarata pos-quirúrgica (más frecuente en la queratotomia)

¿Como se debe actuar para corregir defectos de la visión sin correr riesgos innecesarios?

1) Si no quiere usar anteojos para corregir su defecto pruebe los nuevos lentes de contacto

2) Si Ud es usuario de lentes de contacto y no tiene problemas !NO SE OPERE!!

3) Si decide operarse, agote todos los recursos a su alcance con los nuevos avances en lentes de contacto para evitar una cirugía, si lo ha intentado antes recuerde que cada día tenemos nuevos avances tecnológicos que serán mejorados en el próximo futuro

4) Todos los pacientes que se operan siendo menores de 40 años con cualquiera de los métodos actuales TENDRÁ QUE VOLVER A USAR ANTEOJOS, el ser humano cambia sustancialmente el estado refractivo durante su vida por lo tanto !!NO HAY ADIOS A LAS GAFAS!!!

5) Si se opera y queda con problemas de visión el proceso quirúrgico dificultará su re–adaptación a lentes de contacto

6) La cirugía refractiva es un gran avance de la ciencia, si la usamos con precaución y escogiendo adecuadamente a los pacientes que verdaderamente la necesitan nos dará un gran beneficio

Teodoro Tarud OD

teodorotarud@labocosta.com