Mito y realidad de la adición 3.00 en el examen Optométrico

Información importante para afinar la adición en el examen Optométrico

En nuestra practica diaria de la Optometría hemos encontrado diversas prescripciones con criterios que no parecen tener uniformidad de concepto. En ocasiones algunos especialistas son temerosos de recetar la adición total que el paciente necesita y en otros casos ocurre lo contrario, se tiende a exceder el poder de la adición volviendo la adición 3.00 una de las más comunes en la practica de la Optometría. Esto trae como consecuencia incomodidad e inconformidad de los pacientes que reciben este tratamiento. Seguidamente vamos a analizar el fenómeno de la presbicia y a expresar nuestros temores cuando esto ocurre dando algunas pautas para disminuir errores en la prescripción de bifocales o multifocales.

La presbicia es una anomalía que se presenta en el ser humano a partir de los 40 años, se manifiesta como la perdida de la capacidad de enfocar que el ojo tiene para ver a diferentes distancias, lo cual llamamos acomodación
Esta característica es un antecedente genético del ser humano, casi matemáticamente al acercarnos a los 40 años este sistema natural empieza a fallar dando lugar a lo que llamamos presbicia.
En la medida que el cristalino crece, se van añadiendo nuevas fibras en la parte exterior llamada corteza del cristalino, entretanto las fibras más viejas quedan atrapadas en la parte interior llamada núcleo. Con el transcurrir del tiempo, las fibras en el núcleo empiezan a endurecerse y a estrecharse entre si por la constante suma de fibras corticales, resultando en una disminución de la respuesta acomodativa a la contracción del músculo ciliar. El punto cercano de acomodación se mueve de aproximadamente 7 cm a la edad de 10 años, a 20 cm a la edad de 40 años, y a 40 cm a la edad de 50 años.
La presbicia ocurre cuando el punto cercano de acomodación se ha trasladado a el punto en el cual se hace difícil o imposible acomodar lo suficiente para leer o ejercer labores cercanas.
Para la mayoría de la gente , el trabajo cercano empieza a dificultarse cuando la amplitud de la acomodación es menor de 5.00 D (correspondientes al punto cercano de acomodación, mientras usan lentes correctivos, si hay errores refractivos para distancia de 20 cm).
La presbicia se alivia usando lentes convexos para cerca ya sea monofocales o multifocales.
La regla más importante dice, que para una persona pueda estar confortable en el trabajo cercano no debe usar más que la mitad de la amplitud de la acomodación. Si asumimos que el trabajo cercano promedio se hace a una distancia de 40 cm, requeriremos de 2.50 D de acomodación, esta regla nos dice que una persona que tiene una amplitud de acomodación de 5.00 D no necesitará la ayuda de lentes correctivos.
Sin embargo una persona que teniendo 3.00 D de acomodación, permitiendo usar solo 1.50 D de acomodación deberá usar 1.00 D en anteojos de lectura para obtener comodidad.
Una vez la presbicia ocurre, gradualmente se incrementa y tiende a estabilizarse en un periodo de 10 a 12 años. Un présbita que normalmente necesita una adición de 1.00 D en los 40 años, pasará a 2.25 D ó 2.50 D a los 55 años.
Métodos para determinar la adición
Un método consiste en determinar la amplitud de acomodación del paciente, dejando como reserva la mitad de esta amplitud de acomodación.
Un segundo método es estimar la amplitud de acomodación observando la tabla que Donders creo basado en la mitad de la amplitud de acomodación, y entonces calcular la adición tentativa dejando la mitad de la estimada amplitud como reserva:

Edad      Amplitud              Edad         Amplitud
10             14.00 D                      45               3.50 D
15              12.00 D                     50                2.50 D
20             10.00 D                     55                 1.75 D
25                8.50 D                    60                 1.00 D
30               7.00 D                     65                 0.50 D
35                 5.50 D                    70                0.25 D
40                4.50 D                     75                0.00

Un tercer método consiste en añadir lentes positivos a partir del resultado del subjetivo de lejos de 0.25 en 0.25 D fijando la cartilla de lectura para cerca, las letras se volverán más claras hasta obtener la mejor agudeza visual a la distancia de trabajo.
Un cuarto método se hace a partir de la prueba con cilindro cruzado y al final subir o bajar la adición de 0.25 D en 0.25 D hasta encontrar el mejor resultado.
Basados en esta información sobre amplitud de acomodación tenemos una tabla muy útil que funciona para la gran mayoría de los casos:
Edad                                   Adición
39 a 40 años                     0.50 a 0.75 D
41 a 43 años                       1.00 a 1.25 D
44 a 46 años                      1.25 a 1.50 D
46 a 49 años                      1.50 a 1.75 D
50 a 54 años                      2.00 a 2.25 D
55 en adelante                              2.50 D
Excepciones                      2.75 a 3.00 D
Visión subnormal            3.25 a 3.50 D
Esto nos lleva a pensar que cuando en un examen refractivo encontramos una adición diferente a esta tabla algo puede estar sucediendo.
Analizando las posibles causas de que esto ocurra encontramos:

Hipo-corrección esférica.

Si al realizar un examen subjetivo encontramos que la adición que tenemos que recetar para lectura a 40 cm es mayor a la de la tabla, es probable que en la refracción para lejos este hipo-corregida, lo cual nos obligaría por ejemplo en un paciente de 55 años de edad a subir la adición a 2.75 o 3.00 D. Este es probablemente el caso más común.
Hipo-corrección cilíndrica.

Si al realizar un examen subjetivo encontramos que la adición para poder alcanzar la máxima agudeza visual de cerca es 3.00 D es probable que se nos haya escapado un cilindro en el examen a distancia, por ejemplo encontramos en un paciente de 60 años +1.00 add 3.00 a 40 cm, es muy probable que la Rx adecuada sea +1.50 / -0.50 x 90 add 2.50. Esto último por el efecto equivalente esférico producido en la receta.
Distancia de trabajo.

Otra razón para recetar add 3.00 ocurre el paciente trabaja a una distancia menor de 40 cm, por ejemplo 30 cm, en este caso es lógico que a más poder positivo más cerca estará el foco.
Brazos muy cortos de un paciente. Esto nos obligará a aumentar la adición, con el riesgo de que el paciente tendrá que acercar su cabeza en las labores de 40 a 50 cm como ocurre en los escritorios o computadores
Visión subnormal.

Otra explicación válida para recetar adición 3.00 o mayor se presenta en los pacientes con agudeza visual disminuida por patologías de retina, cataratas incipientes, visión subnormal etc. Aquí se aumenta la adición buscando magnificar la imagen.
Filtro de errores.

El hecho de conocer de antemano la lógica y probable adición de un paciente nos permite rectificar nuevamente la refracción a distancia y buscar la posible causa del error. Es bueno aclarar que hemos encontrado algunos pacientes que se salen de estas normas, pero son excepciones y hay que manejarlas como tal.
Por estas poderosas razones cuando a nuestro establecimiento de óptica se presentan pacientes que nos traen recetas de colegas para elaborar sus anteojos, y estas recetas tienen adición 3.00, confieso que me pongo muy nervioso, en ocasiones cuando interrogamos al paciente y no parece ser una excepción preferimos proponerle una rectificación de la receta para evitar tener luego que hacer reparaciones costosas como ocurre en los lentes de alto valor.
Es costumbre en los pacientes áfacos o pseudo áfacos recetar la adición 3.00 como ¨norma¨, aquí se comete el mismo error, para 40 cm de lectura la adición debe se 2.50 D.
Debemos hacer una reflexión sobre este tema y al aplicar algunas de estas reglas nos evitaremos pacientes insatisfechos y repeticiones innecesarias de lentes.

Teodoro Tarud J. OD

HYPERLINK “mailto:teodorotarud@labocosta.com” teodorotarud@labocosta.com
Bibliografía: Theodore Grosvenor , Primary Care Optometry

Reflexiones sobre Ética Optométrica

!Estafa, Corrupción, Mediocridad y Soborno!!!

Buscamos en la web, cuando quisimos encontrar una respuesta a la actitud de muchos profesionales de la Optometría quienes ofrecen consulta gratis a sus pacientes, quienes atraídos engañosamente hacia determinados consultorios creyendo encontrar algún beneficio acuden confiados para ser victimas de una de las situaciones que vamos a analizar.

Adicionalmente hablaremos de la forma como manejan empresarios, industriales de la óptica y la receptividad que encuentran en muchos de los que participan en este mercado.

Definiciones de Estafa, , Corrupción, Mediocridad y Soborno en la web y su aplicación en la industria óptica:

¿Por qué Estafa?
La estafa se caracteriza, frente a los demás delitos contra la propiedad o el patrimonio, por que la conducta activa del autor del hecho es un engaño que provoca que quien sufre el engaño realiza una conducta que supone un enriquecimiento para quien hace el engaño.

HYPERLINK “http://www.google.com/url?sa=X&start=0&oi=define&q=http://es.wikipedia.org/wiki/Estafa&usg=AFQjCNEJXUPasNKgx_iDljVQvJ_5Wkc2Og” es.wikipedia.org/wiki/Estafa

Es la acción que mediante engaño o artificio obtiene provecho ilícito para si o para un tercero, con perjuicio ajeno.

HYPERLINK “http://www.google.com/url?sa=X&start=1&oi=define&q=http://www.policia.gov.co/inicio/portal/portal.nsf/paginas/GlosarioInstitucional&usg=AFQjCNEFd0Gq6hoXpW1dTicvT6fa4bfl_g” www.policia.gov.co/inicio/portal/portal.nsf/paginas/GlosarioInstitucional

Cada día es más frecuente encontrar promociones anunciando la consulta de Optometría y oftalmológica gratis, la cuestión reside en si esa consulta gratis es hecha con fines filantrópicos, por el solo hecho de ayudar a la humanidad a mejorar su visión o si se hace con fines de enriquecimiento.

Si es por ayudar no cabe el delito de estafa, pero si la consulta gratis está condicionada a la venta de unos anteojos o lentes de contacto y la consulta gratis oftalmológica es en busca de victimas para una probable cirugía o tratamiento que nos lleve a obtener engañosamente beneficios para quien promociona estas consultas gratis, cabe perfectamente el delito en cuestión, según la definición encontrada en la web.

Ubiquémonos por un momento en la mente de aquel profesional que esta atendiendo un paciente con esa consulta, consumiendo el valioso tiempo, quien tiene necesidades como todos los seres humanos de tipo físico e intelectual, para todos sabidos la mayoría de las veces los resuelve con dinero, que recibe de su trabajo, el cual es esa consulta, QUE AHORA ES GRATIS!!!!.

Este pobre profesional, se ve obligado a recetar lentes, tratamientos o cirugías que el paciente NO NECESITA!!!, para poder resolver esas necesidades económicas. Recordemos que muchos de los profesionales que trabajan en ópticas como empleados no son quienes toman la decisión de promocionar esta CONSULTA GRATIS sino los empresarios que los contratan.
Estos genios, están educando al público de forma distorsionada afectando el futuro de la industria óptica. En tiempos modernos la forma por el cual se surte de información el público en general es a través de los medios como periódicos, televisión, revistas, internet, etc., si analizamos que encuentra este público al acceder a estos medios es un gran cantidad de publicidad enfocada para la venta como antes dije por medios engañosos y la etiqueta CONSULTA GRATIS, va quedando en la mente del consumidor, hasta tal punto que tenemos información de colegas a los cuales los pacientes reclaman airadamente cuando se les cobra la consulta porque ¡LA CONSULTA YO VI EN EL PERIODICO QUE ERA GRATIS!!!!.
Eso se llama universalización del concepto que el público tiene de un tema. Sucedió con la música, ya el público no quiere comprar música en las tiendas sino tomarlas de la Web, ya se generalizó el concepto.
Caso similar ocurre con el concepto de cirugía, la prensa irresponsable se invento el tema CAMBIO EXTREMO, hicieron pensar al ciudadano corriente que todo se puede resolver a través de la cirugía, apoyados de un cuerpo médico irresponsable y de poco o escaso valor ético.
Por todas estas razones, quien publicita la consulta gratis comete delito de estafa.

¿Por qué Corrupción?

Según la web la corrupción consiste en un acuerdo inmoral entre un corruptor y un corrupto, o entre corruptos aliados en perjuicio de otros, que beneficia a algunos en sus propósitos particulares, por encima de la ley en el plano político.
En Colombia como en gran parte de planeta nos hemos habituado, como si fuera normal, ver a los funcionarios públicos, empresarios y ciudadanos corrientes enriquecerse recibiendo o entregando sobornos, en otras palabras ya está en nuestro ser el flagelo de la corrupción, y lo que es peor YA SE TOMO EL NEGOCIO DE LA OPTICA Y LA OPTOMETRIA; seguidamente explicaremos la razón de este enunciado.

Lo primero que deseo preguntarles a mis colegas o a los empresarios de la industria óptica es que piensan de un funcionario público que reciba dinero como parte de una comisión por la adjudicación de un contrato en la construcción, por ejemplo: un puente.
Todos decimos al unísono: ¡Que corrupto!! .

Pero no es corrupto aquel profesional o dependiente de óptica que recibe dineros por vender determinado tipo de lente, progresivo, o de material especifico como una comisión, sin importar lo que el paciente necesita realmente y desinteresadamente evaluar el caso y recetar lo que realmente le conviene al paciente, sin pensar en el beneficio económico que nos reporta determinada acción: ¡!Tenemos claro que también es corrupto!!

No debemos confundir la corrupción, con los incentivos para recibir descuentos en los programas de fidelización que traen otro tipo de intención, como es motivar la prescripción general de productos con proyección a compras futuras.

Se han acostumbrado en Colombia de que aquello que veo sin vigilancia es mío, y lo tomo, confundiendo la mal llamada malicia indígena, que los pobres precolombinos aprendieron de nuestros desafortunados conquistadores hace 500 años, quienes le decían estos a los aborígenes, lo tuyo ahora es mío y lo mío es mitad para mi y otra para el rey. De aquí viene la costumbre de ser amigo de lo ajeno y la famosa política del miti y miti que ya forma parte de nuestra cultura y nos parece tan natural que se practica a todos los niveles.

Por estas razones quien recibe o entrega dineros para colocar sus productos es un corrupto.

¿Por qué Mediocridad ?

Definición de mediocridad: Medianía, sin relevancia
No les parece que hay que ser muy mediocre para tener que dar dinero para poder colocar en el mercado los productos que ofrecemos.
Mucha tristeza deben sentir los fabricantes, empresarios, profesionales, etc, que para poder colocar sus productos en el mercado tengan que acudir al soborno, esto demuestra la mala calidad de productos que ofrecen a sus clientes, y que falta de ética y baja moral deben tener quienes reciben el soborno recetando a sus pacientes productos de baja calidad o escogiendo una mala alternativa para ellos.

Tenemos información de algunas empresas multinacionales en la industria óptica prohibieron este tipo de soborno pues se dieron cuenta que actuando con este proceder inmoral eran los primeros en demostrar la mala calidad de sus propios productos.

Quien entrega dinero para que le compren sus productos esta enviado un mensaje para confirmar la mala calidad y mediocridad de estos.

¿Por qué Soborno?

Según la Web: Soborno o cohecho es un delito que implica una suma de dinero dado que altera el comportamiento de la persona en una forma no consistente en los deberes de aquella persona

Cuando un profesional altera su conducta entregando una prescripción que debe entregar a un paciente pensando que va a recibir un incentivo de tipo económico cae en la categoría de soborno, así mismo el fabricante o empresario quien entrega el dinero para alterar la conducta de dicho especialista. Es común encontrar coloquialmente opiniones criticando los funcionarios públicos que cometen semejante delito, miramos la paja en ojo ajeno y no la viga en el nuestro, como dijo Jesús hace 2000 años en la tierra de mis ancestros.

Entonces, si Ud recibe o entrega dinero para alterar la conducta de un profesional está cometiendo delito de soborno.

Conclusión

Tenemos que empezar una campaña para enseñar ética y moral en la industria óptica a todo nivel, desde el fabricante, pasando por el empresario, los profesionales, estudiantes, auxiliares, etc, nunca es tarde para empezar.

Cuando mi abuela hacia comentarios que molestaban a los demás solía decirnos:

¡Al que le caiga el guante que se lo chante!!!

Teodoro Tarud OD.

teodorotarud@labocosta.com

Anteojos, Lentes de Contacto o Cirugía Lasik

Cirugía Lasik VS Lentes de Contacto

Todo paciente con deficiencias visuales tiene siempre la inquietud de cómo hacer para mejorar su visión, y de cual es el método más seguro y eficiente.

Cuando tenemos un paciente con defectos refractivos como la miopía, hipermetropía, astigmatismo, presbicia o sus combinaciones debemos saber que hay tres formas de abordar esos problemas.

En primer lugar están los anteojos, este es el método más conocido y seguro de corregir los defectos de la visón, ahora muy mejorados con los nuevos materiales de espesores mínimos, tratamientos anti-reflectivos y lentes para toda clase de necesidades como los progresivos que nos devuelven a los pacientes présbitas la capacidad de enfocar con gran precisión a todas las distancias, con monturas de todo tipo color y moda.

En segunda instancia tenemos los Lentes de Contacto, en este campo el progreso de la ciencia alcanza tecnología de gran magnitud.

Con el advenimiento de los nuevos materiales como los lentes de Hidrogel-Silicon, los cuales permiten que la córnea en la cual se coloca el lente de contacto respire como si no tuviera lente colocado.

El FDA, que es el organismo en EEUU que controla el uso de drogas y métodos para ser usados por los seres humanos ha aprobado estos lente después de riguroso estudio para ser usados sin ser retirarlos del ojo hasta por un mes, en otros casos se aprobó el uso por 8 días continuos sin que la córnea y el ojo se sometan a riesgos.

Toda esta tecnología esta al alcance de todos, siempre bajo la orientación y vigilancia de su Optómetra de confianza.

Como tercera opción tenemos las diversas cirugías que se podrían realizar para corregir los defectos visuales, las más conocidas son la cirugía LASIK la cual es la talla en la córnea con un rayo laser para tratar de imitar lo que realiza un lente de contacto al ser colocado en el ojo, y la cirugía facorrefractiva que consiste en introducir un lente intraocular el ojo remplazando el cristalino claro compensando las dioptrías del defecto refractivo con dicho lente, procedimiento igual al realizado al extraer cataratas a los pacientes que las desarrollan, estas son cirugías de tipo invasivo que hay que analizar con cuidado evaluando si el defecto refractivo en cuestión es suficientemente elevado para que amerite el riesgo. Es muy importante tener en cuenta que en medicina la cirugía es un recurso de última instancia y que antes de proceder a realizar cualquier intervención deben agotarse todo los medios para evitarla con métodos no invasivos.

Veamos ahora las ventajas y desventajas de cada método para tomar la decisión correcta:

Ventajas de los lentes de contacto

Mejor agudeza visual

Resultados previsibles y garantizados

Método reversible sin consecuencias que deterioren la visión

Actualización de la prescripción en la medida que existan cambios de esta a través de los años

Se conservan intactos los tejidos de la córnea y no hay riesgos quirúrgicos

Actualización de los materiales que se usan de los lentes de contacto que son mejorados cada año en beneficio de la salud ocular

Ventajas de la cirugía

Se logra reducir defectos altos que mejoran la visión por algunos años si no hay complicaciones del acto quirúrgico

Se mejora la visión de pacientes que no lograron hacerlo con otros métodos como gafas o lentes de contacto

Desventajas de los lentes de contacto

Dependencia de los lentes

Limpieza y manejo, diaria, semanal o mensual de acuerdo al sistema escogido

El costo de cada reposición

Intolerancia a productos de limpieza (No existen alergias a los materiales de lentes de contacto)

Desventajas de la cirugía

Defectos refractivos residuales

Halos nocturnos (emborronamiento alrededor de las luces)

Regresión de defectos refractivos

Disminución de la sensibilidad al contraste

Ojo seco, casi siempre de forma irreversible

Dificultad en visión nocturna

Visión fluctuante

Riesgo de que ocurra algunos de estos eventos en el acto quirurgico: Queratitis microbial, perdida de visión por severas complicaciones quirúrgicas, ectasia corneal, queratitis lamelar, ojo seco severo, desprendimiento de retina, queratitis bilateral, hemorragia macular bilateral, catarata pos-quirúrgica (más frecuente en la queratotomia)

¿Como se debe actuar para corregir defectos de la visión sin correr riesgos innecesarios?

1) Si no quiere usar anteojos para corregir su defecto pruebe los nuevos lentes de contacto

2) Si Ud es usuario de lentes de contacto y no tiene problemas !NO SE OPERE!!

3) Si decide operarse, agote todos los recursos a su alcance con los nuevos avances en lentes de contacto para evitar una cirugía, si lo ha intentado antes recuerde que cada día tenemos nuevos avances tecnológicos que serán mejorados en el próximo futuro

4) Todos los pacientes que se operan siendo menores de 40 años con cualquiera de los métodos actuales TENDRÁ QUE VOLVER A USAR ANTEOJOS, el ser humano cambia sustancialmente el estado refractivo durante su vida por lo tanto !!NO HAY ADIOS A LAS GAFAS!!!

5) Si se opera y queda con problemas de visión el proceso quirúrgico dificultará su re–adaptación a lentes de contacto

6) La cirugía refractiva es un gran avance de la ciencia, si la usamos con precaución y escogiendo adecuadamente a los pacientes que verdaderamente la necesitan nos dará un gran beneficio

Teodoro Tarud OD

teodorotarud@labocosta.com