Cirugía Faco-refractiva: Acierto o riesgo?

La cirugía ” Faco – Refractiva” significa por sus raíces, cirugía del “faco” o sea cirugía sobre el CRISTALINO (o lente natural que tenemos dentro del ojo), y ” refractiva” significa que por medio de la cirugía del cristalino, vamos a obtener una mejoría en el estado refractivo del paciente, mejorando así, un vicio refractivo previo, como puede ser Miopía, Hipermetropía, Astigmatismo y Presbicia.
Normalmente se realiza esta cirugía cuando se observa que habrá mejores resultados visuales a largo plazo que utilizando únicamente el tratamiento con Excimer Láser.

Cuando se realizá una cirugía facorefractiva, se cambia el cristalino natural, por el implante de un lente artificial llamado: LENTE INTRAOCULAR; con características especiales, que el que vamos a mejorar no solo la entrada de luz al ojo, si no además, mejorar el vicio refractivo al tiempo. Normalmente la cirugía FACO-REFRACTIVA, se indica a pacientes que tienen más de 60 años, y que además de la Presbicia tienen otros vicios refractivos muy altos agregados. Por ende en estos casos, muchas veces es mejor retirar el cristalino, así este claro y transparente ( clear lens extraction) y remplazarlo con un nuevo lente artificial, el cual pueda corregir la presbicia y el defecto refractivo al tiempo. Aunque no es una práctica diaria, es normal que pueda ocurrir que en estos pacientes con vicios refractivos altos y teniendo la posibilidad de que formen una catarata en unos años, es preferible cambiar por completo el lente o cristalino y así, en un solo paso, poder tratar todos los errores refractivos. Por ende, la cirugía FACO REFRACTIVA, se aplica específicamente para pacientes que no tienen catarata y tienen vicios refractivos altos, y a los cuales se benefician mejor con el cambio del cristalino.

En el evento que el cristalino ya presente cambios degenerativos, sea por la edad, o por daño metabólico, traumático, etc., y comience a perder su transparencia o comience a formar clínicamente una ” CATARATA”, se le recomendará al paciente realizarse lo antes posible una cirugía de Catarata, sobre todo cuando existe una disminución de la agudeza visual y/o sensibilidad al contraste.

Cirugía LASIK: Una Falacia?

falacia.

(Del lat. fallacĭa).

1. f. Engaño, fraude o mentira con que se intenta dañar a alguien.

2. f. Hábito de emplear falsedades en daño ajeno.

Este es el significado de la palabra falacia según la Real Academia Española.

La pregunta que nos hacemos diariamente, cuando recibimos en nuestros consultorios pacientes operados con el método denominado LASIK, el cual según los pacientes, se sometieron a ella con el fin de mejorar su visión y  no tener que usar anteojos o lentes de contacto, pero como resultado muchos de ellos regresan a consulta reportando disminución de la agudeza visual, problemas serios de resequedad, esto último causado por la alteración en el metabolismo de las lágrimas, regresión de defectos refractivos, y de innumerables problemas en la salud corneal causados por dicho proceso quirúrgico. Tenemos reportes de aumento de la incidencia en cataratas tempranas, definitivamente provocadas por el procedimiento invasivo.

A pesar de estos malos resultados del LASIK, a corto y largo plazo, los pacientes continuan sometiendose a la cirugía, dada esta circunstancia decidimos investigar el porque.

En primera instancia, un paciente que no ve bien sin anteojos o lentes de contacto, apenas sale de la cirugía, en la mayoria de los casos, la visión es aparentemente buena, así que este individuo sale a comentar inmediatamente ante sus amigos y compañeros de trabajo, “lo bien que quedó”.

Si los días inmediatamente posteriores a la intervencion la visión no es buena, es porque este va a ser un muy mal caso. Si esto ocurre este paciente, no va a comentar nada, se guarda el fracaso para si mismo, y el resto de personas que lo rodean no se entera, luego la mala publicidad se mimetiza, recordemos que a nadie le gusta comentar los defectos que tiene, y mucho menos que ha perdido visión, existen razones de tipo personal y laboral para este ocultamiento.

Continuando con este paciente que se ha operado, y que aparentemente mejoró su visión inmediatamente después de la cirugía, es la mejor publicidad para el método LASIK, en este momento, ya este procedimiento ganó futuros adeptos,  por que no decirlo, futuras víctimas.

Cuando estos pacientes empiezan a presentar las molestias de visión, en la mayoria de los casos ya han pasado meses, y ellos no lo promocionan como lo hicieron cuando creyeron haber resuelto sus problemas de visión, definitivamente lo ocultan o le quitan importancia y simplemente comentan muy ligeramente que les regresó “algo” de su antiguo defecto.

Existen varias razones por las cuales los oftalmólogos refractivos recomiendan la cirugía LASIK como una solución:

1) Ellos están preparados académicamente para resolver los problemas de visión a través de un acto quirúrgico, y la mayoria de estos galenos si no desconocen, descalifican cualquier otro método que no sea en el que ellos se prepararon, están convencidos de estar haciendo lo correcto.

2) Los oftalmólogos desconocen la mayoría de los resultados a largo plazo y no saben de las consecuencias funestas de su acto quirúrgico, por razón de que muchos pacientes insatisfechos “no quieren saber nada de ese médico”, según propias palabras, el pobre médico piensa que esos casos fueron un éxito, y  continuan haciendo el invasivo procedimiento. Si este paciente consulta otro cirujano refractivo para buscar una solución,este cirujano puede pensar, – es que a mis pacientes no les pasa-, pero creanme, hemos visto estos malos resultados en todos los cirujanos, y les aseguro que debe ser igual en todas las zonas del planeta, si dudan, hablen con colegas de otros países y estos confirmarán lo dicho.

3) Pero no todos los resultados son malos, hemos visto buenos casos, y deben ser estos buenos resultados que animan a los pro-cirugía a continuar su labor; pero, no olviden que este buen paciente tarde o temprano regresará a usar anteojos, con el consuelo, del descanso que tuvieron un tiempo sin uso de gafas o lentes de contacto.

La duda siempre está presente, vale la pena arriesgar la visión de un paciente que usa lentes de contacto sin ningún problema y con agudeza visual garantizada, para ver si de pronto queda más o menos bien?. Entonces, insistimos:

! No opere un paciente que se le puede evitar la cirugía !.

4) Desconocimiento de las posibles soluciones a los pacientes que no quieren usar anteojos, con los avances asombrosos en lentes de contacto de Hidrogeles de Silicona, los cuales permiten a un paciente un uso prolongado por días y semanas sin retirarlos, no justificamos los riesgos ya muy conocidos del LASIK

Si usted es tan valiente y decide a pesar de los problemas conocidos hacer el procedimiento, al menos exíjale a su cirujano refractivo 2 condiciones:

1) Que después de la cirugía le garantice que Ud no va a volver a usar anteojos o lentes de contacto

2) Que su visión después de la cirugía, va a ser igual o mejor de lo que era con sus anteojos o lentes de contacto.

!Que se lo garanticen por escrito, con su respectiva multa si esto no se cumple!.

No olviden darme una comisión por la idea, pues estos 2 preceptos no se pueden cumplir con la cirugía LASIK.

Esa garantía de buena visión solo la pueden ofrecer los lentes de contacto.

Teodoro Tarud

Optómetra

Blog: DrTarud.com

Anteojos, Lentes de Contacto o Cirugía Lasik

Cirugía Lasik VS Lentes de Contacto

Todo paciente con deficiencias visuales tiene siempre la inquietud de cómo hacer para mejorar su visión, y de cual es el método más seguro y eficiente.

Cuando tenemos un paciente con defectos refractivos como la miopía, hipermetropía, astigmatismo, presbicia o sus combinaciones debemos saber que hay tres formas de abordar esos problemas.

En primer lugar están los anteojos, este es el método más conocido y seguro de corregir los defectos de la visón, ahora muy mejorados con los nuevos materiales de espesores mínimos, tratamientos anti-reflectivos y lentes para toda clase de necesidades como los progresivos que nos devuelven a los pacientes présbitas la capacidad de enfocar con gran precisión a todas las distancias, con monturas de todo tipo color y moda.

En segunda instancia tenemos los Lentes de Contacto, en este campo el progreso de la ciencia alcanza tecnología de gran magnitud.

Con el advenimiento de los nuevos materiales como los lentes de Hidrogel-Silicon, los cuales permiten que la córnea en la cual se coloca el lente de contacto respire como si no tuviera lente colocado.

El FDA, que es el organismo en EEUU que controla el uso de drogas y métodos para ser usados por los seres humanos ha aprobado estos lente después de riguroso estudio para ser usados sin ser retirarlos del ojo hasta por un mes, en otros casos se aprobó el uso por 8 días continuos sin que la córnea y el ojo se sometan a riesgos.

Toda esta tecnología esta al alcance de todos, siempre bajo la orientación y vigilancia de su Optómetra de confianza.

Como tercera opción tenemos las diversas cirugías que se podrían realizar para corregir los defectos visuales, las más conocidas son la cirugía LASIK la cual es la talla en la córnea con un rayo laser para tratar de imitar lo que realiza un lente de contacto al ser colocado en el ojo, y la cirugía facorrefractiva que consiste en introducir un lente intraocular el ojo remplazando el cristalino claro compensando las dioptrías del defecto refractivo con dicho lente, procedimiento igual al realizado al extraer cataratas a los pacientes que las desarrollan, estas son cirugías de tipo invasivo que hay que analizar con cuidado evaluando si el defecto refractivo en cuestión es suficientemente elevado para que amerite el riesgo. Es muy importante tener en cuenta que en medicina la cirugía es un recurso de última instancia y que antes de proceder a realizar cualquier intervención deben agotarse todo los medios para evitarla con métodos no invasivos.

Veamos ahora las ventajas y desventajas de cada método para tomar la decisión correcta:

Ventajas de los lentes de contacto

Mejor agudeza visual

Resultados previsibles y garantizados

Método reversible sin consecuencias que deterioren la visión

Actualización de la prescripción en la medida que existan cambios de esta a través de los años

Se conservan intactos los tejidos de la córnea y no hay riesgos quirúrgicos

Actualización de los materiales que se usan de los lentes de contacto que son mejorados cada año en beneficio de la salud ocular

Ventajas de la cirugía

Se logra reducir defectos altos que mejoran la visión por algunos años si no hay complicaciones del acto quirúrgico

Se mejora la visión de pacientes que no lograron hacerlo con otros métodos como gafas o lentes de contacto

Desventajas de los lentes de contacto

Dependencia de los lentes

Limpieza y manejo, diaria, semanal o mensual de acuerdo al sistema escogido

El costo de cada reposición

Intolerancia a productos de limpieza (No existen alergias a los materiales de lentes de contacto)

Desventajas de la cirugía

Defectos refractivos residuales

Halos nocturnos (emborronamiento alrededor de las luces)

Regresión de defectos refractivos

Disminución de la sensibilidad al contraste

Ojo seco, casi siempre de forma irreversible

Dificultad en visión nocturna

Visión fluctuante

Riesgo de que ocurra algunos de estos eventos en el acto quirurgico: Queratitis microbial, perdida de visión por severas complicaciones quirúrgicas, ectasia corneal, queratitis lamelar, ojo seco severo, desprendimiento de retina, queratitis bilateral, hemorragia macular bilateral, catarata pos-quirúrgica (más frecuente en la queratotomia)

¿Como se debe actuar para corregir defectos de la visión sin correr riesgos innecesarios?

1) Si no quiere usar anteojos para corregir su defecto pruebe los nuevos lentes de contacto

2) Si Ud es usuario de lentes de contacto y no tiene problemas !NO SE OPERE!!

3) Si decide operarse, agote todos los recursos a su alcance con los nuevos avances en lentes de contacto para evitar una cirugía, si lo ha intentado antes recuerde que cada día tenemos nuevos avances tecnológicos que serán mejorados en el próximo futuro

4) Todos los pacientes que se operan siendo menores de 40 años con cualquiera de los métodos actuales TENDRÁ QUE VOLVER A USAR ANTEOJOS, el ser humano cambia sustancialmente el estado refractivo durante su vida por lo tanto !!NO HAY ADIOS A LAS GAFAS!!!

5) Si se opera y queda con problemas de visión el proceso quirúrgico dificultará su re–adaptación a lentes de contacto

6) La cirugía refractiva es un gran avance de la ciencia, si la usamos con precaución y escogiendo adecuadamente a los pacientes que verdaderamente la necesitan nos dará un gran beneficio

Teodoro Tarud OD

teodorotarud@labocosta.com