10 razones para no hacer cirugía LASIK

La cirugía LASIK tiene ya más de una década en la práctica, el procedimiento para corregir defectos refractivos, con el tallado de la córnea prometiendo a los interesados el evitar el uso de anteojs o lentes de contacto. En el tiempo transcurrido desde que se hicieron los primeros procedimientos de este método ya podemos hacer un análisis de pros y contras.

Hemos elaborado una lista con base a las últimas investigaciones y estudios, apoyados por la FDA, Federal Drug Administration de los Estados Unidos de America, entidad encargada de la regulación y vigilancia en estos temas:

1. El LASIK causa ojo seco

Los nervios de la córnea se afectan severamente al hacer el flap, y estudios demuestran que nunca vuelve a la normalidad. Los síntomas más frecuentes son: dolor, quemazón, sensación de cuerpo extraño y de raspado.

Estudios de la FDA en USA reportan que el 20 % de los pacientes, estarán “peor o significativamente peor” los 6 meses siguientes al LASIK (Bailey MD, Zadnick K. Outcomes of LASIK for myopia with FDA approved lasers. Cornea 2007 Apr 26(3):246-54).

2. LASIK disminuye la calidad de la agudeza visual, produce disminución de la sensibilidad al contraste.

Entre los resultados que encontramos en los pacientes sometidos al LASIK  se encuentra distorsión visual nocturna, “halos y estrellas”, imágenes múltiples. Estudios de la FDA (Bailey MD, Zadnik K. Outcomes of LASIK for myopia with FDA-approvedd lasers. Cornea. 2007 Apr, 26 /3/:246.54.)  dicen que:

17.5 % de los pacientes reportan halos.

19.7 % reportan deslumbramiento.

21 % reporta sensación de resequedad.

3. La córnea es incapaz de sanar completamente después del LASIK.

Los investigadores han encontrado que la capacidad de la córnea de tensarse después del LASIK es apenas 2.4 %. La córnea normal se tensa 8% al aplicarle una fuerza de 100 Kilopascales (Kpa), la unidad de medida del sistema internacional de medidas.

Los flaps pueden ser levantados o dislocados accidentalmente durante el resto de la vida.

FDA advierte no hacer LASIK en deportistas de juegos de contacto (Schmack I, Dawson DG, McCarey BE, Waring GO 3rd, Grossniklaus HE, Fdelhauser HF. Cohesive tensile strngth of human LASIK wounds with histologic, ultrastructural, and clinical correlations. J refract Surg 2005 Sep-Oct 21(5):433-45).

Las bandas de colágeno de la córnea le dan forma y fortaleza, LASIK mutila estas bandas y adelgaza la córnea, la presión natural intraocular hace que progrese la condición denominada queratectasia, luego esta falla en la córnea termina en transplante (Jaycock PD, LObo L, Ibrahim J, Tyrer J, Marshall J. Interferometric technique to measure biomechanical changes in the cornea induced refractive surgery. J Cataract Refract Surg. 2005 Jan,(1):175-84.).

4. Hay consecuencias en el largo plazo por LASIK

Se afecta la precisión para la toma de presión intraocular, exponiendo al paciente a que no se diagnostique un glaucoma a tiempo.

La mayoría de los seres humanos desarrollaremos cataratas, el procedimiento quirúrgico LASIK impide el adecuado cálculo del lente intraocular que va a ser colocado, por lo tanto se expone al paciente a cirugías erradas. (Wang L Booth MA, Koch DD. Comparision of intraocular lens power calculation methods in eyes that have undergone laser-assisted in situ keratomieleusis. Trans Am Ophtalmol Soc 2004; 102:189-96).

Estudios demuestran la disminución de los queratocitos en córnea, lo cual puede conducirnos a ectasias. (Erie JC Patel SV, McLaren JW, Hodge DO, Bourne WM. Corneal keratocyte deficits after fotorefractive keratectomy and laser in situ keratomieleusis. Am J Ophthalmol. 2006 May; 141(5):799-809).

5. LASIK simultáneo bilateral, !Que riesgo!

Es una costumbre en las clínicas de cirugía refractiva realizar el procedimiento en ambos ojos al tiempo, esto se debe probablemente al manejo de los costos al paciente,  es mucho más fácil de vender la idea,  simplificando todo, así el paciente no se arrepentirá, si al operar un ojo, siente que los resultados no son los que esperaba; si el paciente después de operado un ojo decide no hacer el segundo ojo, la cirugía lucirá como un fracaso, lo cual afectará el prestigio de el profesional en cuestión.

Entonces al paciente se le está negando el derecho de evitar la pérdida de visión en el segundo ojo (Learning DV. Practice styles and preference of ASCRS members-2003 survey. J Cataract Refract Surg. 2004 Apr;30 (4):892-900).

FDA en su página WEB advierte que es un riesgo hacer la cirugía en ambos ojos al tiempo.

6. Serias complicaciones del LASIK pueden salir tardíamente

Complicaciones como: inestabilidad biomecánica, inflamación, que resulta en neblina visual, descolocación del flap, daño del epitelio y desprendimiento de retina (MEDLINE database of citations and abstract of biomedical research articles. PubMed).

El flap crea una puerta de entrada para los microoganismos que pueden que pueden arriesgar la visión (Vieira AC, Pereira T, de Freitas D Late-onset infection after LASIK. J Refract surg. 2008 Apr, 24(4):411-3).

Estas complicaciones pueden emerger después de días, semanas, meses o años, aunque aparente haber sido una cirugía exitosa.

7 . La cirugía LASIK no elimina la necesidad de usar anteojos

Estudios demuestran que el efecto del LASIK cambia con el tiempo, y si le sumamos a esta situación el hecho de que todos los seres humanos tendrán presbicia cuando pasen los 40 años, es fácil concluir que todos estos pacientes usaran lentes de contacto, tarde o temprano (Zalentein WN, Tervo TM, Holopainen JM. Seven-year follow-up of LASIK for myopia. Refract Surg. 2009 Mar,25(3):312-8).

8. El verdadero promedio de pérdida de visión a consecuencia de la cirugía LASIK es desconocido

No existe claridad en los reportes de complicaciones por LASIK, pues no hay consenso entre los oftalmólogos en la definición de complicación.

FDA ha permitido que los fabricantes de laser oculten las complicaciones, como ojo seco, o disminución de visión nocturna, clasificándolos como “síntomas” en vez de complicaciones (Bailey MD, Zadnik K. Outcomes of LASIK for myopia with FDA-approved lasers. Cornea. 2007 Apr, 26(3):246-54).

9. Las opciones de rehabilitación después del LASIK son limitadas

Recordemos siempre que los efectos del procedimiento LASIK son irreversibles, para bien o para mal. Una vez hecho el daño en la córnea, se dificulta notablemente la adaptación de lentes blandos, rígidos o especiales de cualquier tipo, muchos de estos caso han terminado en transplante de córnea; los transplantes son de gran ayuda, pero los resultados son muy limitados y son un paliativo de último recurso.

10. Existen alternativas más seguras que el LASIK

Algunos cirujanos han dejado de hacer LASIK  para evitar las complicaciones que genera el flap, se han pasado a hacer PRK

El LASIK es una cirugía electiva, no hay razón para arriesgar una pérdida de visión en una cirugía innecesaria

Anteojos y lentes de contacto son las alternativas más seguras

Teodoro Tarud O.D.

teodorotarud@labocosta.com

Blog: DrTarud.com

Bailey MD, Zadnik K. Outcomes of LASIK for myopia with FDA-approved lasers. Cornea. 2007 Apr;26(3):246-54.


Cirugía LASIK: Una Falacia?

falacia.

(Del lat. fallacĭa).

1. f. Engaño, fraude o mentira con que se intenta dañar a alguien.

2. f. Hábito de emplear falsedades en daño ajeno.

Este es el significado de la palabra falacia según la Real Academia Española.

La pregunta que nos hacemos diariamente, cuando recibimos en nuestros consultorios pacientes operados con el método denominado LASIK, el cual según los pacientes, se sometieron a ella con el fin de mejorar su visión y  no tener que usar anteojos o lentes de contacto, pero como resultado muchos de ellos regresan a consulta reportando disminución de la agudeza visual, problemas serios de resequedad, esto último causado por la alteración en el metabolismo de las lágrimas, regresión de defectos refractivos, y de innumerables problemas en la salud corneal causados por dicho proceso quirúrgico. Tenemos reportes de aumento de la incidencia en cataratas tempranas, definitivamente provocadas por el procedimiento invasivo.

A pesar de estos malos resultados del LASIK, a corto y largo plazo, los pacientes continuan sometiendose a la cirugía, dada esta circunstancia decidimos investigar el porque.

En primera instancia, un paciente que no ve bien sin anteojos o lentes de contacto, apenas sale de la cirugía, en la mayoria de los casos, la visión es aparentemente buena, así que este individuo sale a comentar inmediatamente ante sus amigos y compañeros de trabajo, “lo bien que quedó”.

Si los días inmediatamente posteriores a la intervencion la visión no es buena, es porque este va a ser un muy mal caso. Si esto ocurre este paciente, no va a comentar nada, se guarda el fracaso para si mismo, y el resto de personas que lo rodean no se entera, luego la mala publicidad se mimetiza, recordemos que a nadie le gusta comentar los defectos que tiene, y mucho menos que ha perdido visión, existen razones de tipo personal y laboral para este ocultamiento.

Continuando con este paciente que se ha operado, y que aparentemente mejoró su visión inmediatamente después de la cirugía, es la mejor publicidad para el método LASIK, en este momento, ya este procedimiento ganó futuros adeptos,  por que no decirlo, futuras víctimas.

Cuando estos pacientes empiezan a presentar las molestias de visión, en la mayoria de los casos ya han pasado meses, y ellos no lo promocionan como lo hicieron cuando creyeron haber resuelto sus problemas de visión, definitivamente lo ocultan o le quitan importancia y simplemente comentan muy ligeramente que les regresó “algo” de su antiguo defecto.

Existen varias razones por las cuales los oftalmólogos refractivos recomiendan la cirugía LASIK como una solución:

1) Ellos están preparados académicamente para resolver los problemas de visión a través de un acto quirúrgico, y la mayoria de estos galenos si no desconocen, descalifican cualquier otro método que no sea en el que ellos se prepararon, están convencidos de estar haciendo lo correcto.

2) Los oftalmólogos desconocen la mayoría de los resultados a largo plazo y no saben de las consecuencias funestas de su acto quirúrgico, por razón de que muchos pacientes insatisfechos “no quieren saber nada de ese médico”, según propias palabras, el pobre médico piensa que esos casos fueron un éxito, y  continuan haciendo el invasivo procedimiento. Si este paciente consulta otro cirujano refractivo para buscar una solución,este cirujano puede pensar, – es que a mis pacientes no les pasa-, pero creanme, hemos visto estos malos resultados en todos los cirujanos, y les aseguro que debe ser igual en todas las zonas del planeta, si dudan, hablen con colegas de otros países y estos confirmarán lo dicho.

3) Pero no todos los resultados son malos, hemos visto buenos casos, y deben ser estos buenos resultados que animan a los pro-cirugía a continuar su labor; pero, no olviden que este buen paciente tarde o temprano regresará a usar anteojos, con el consuelo, del descanso que tuvieron un tiempo sin uso de gafas o lentes de contacto.

La duda siempre está presente, vale la pena arriesgar la visión de un paciente que usa lentes de contacto sin ningún problema y con agudeza visual garantizada, para ver si de pronto queda más o menos bien?. Entonces, insistimos:

! No opere un paciente que se le puede evitar la cirugía !.

4) Desconocimiento de las posibles soluciones a los pacientes que no quieren usar anteojos, con los avances asombrosos en lentes de contacto de Hidrogeles de Silicona, los cuales permiten a un paciente un uso prolongado por días y semanas sin retirarlos, no justificamos los riesgos ya muy conocidos del LASIK

Si usted es tan valiente y decide a pesar de los problemas conocidos hacer el procedimiento, al menos exíjale a su cirujano refractivo 2 condiciones:

1) Que después de la cirugía le garantice que Ud no va a volver a usar anteojos o lentes de contacto

2) Que su visión después de la cirugía, va a ser igual o mejor de lo que era con sus anteojos o lentes de contacto.

!Que se lo garanticen por escrito, con su respectiva multa si esto no se cumple!.

No olviden darme una comisión por la idea, pues estos 2 preceptos no se pueden cumplir con la cirugía LASIK.

Esa garantía de buena visión solo la pueden ofrecer los lentes de contacto.

Teodoro Tarud

Optómetra

Blog: DrTarud.com

Porque SI a los Lentes de contacto y NO al LASIK

Tecnología futurista en Lentes de Contacto
Lentes de contacto de Hidrogel de Silicona

Desde tiempos inmemoriales la humanidad espera que se le solucionen los problemas de salud de la forma rápida segura y eficaz, la visión es probablemente uno de los sentidos más preciados, por este motivo cualquier avance que pueda resolver estas deficiencias es ávidamente recibida por la población en general que padece de defectos visuales.
Cuando un paciente busca la ayuda de un profesional de la Optometría para mejorar su visión, tiene básicamente tres caminos: los anteojos, lentes de contacto y cirugía.
Si el paciente no desea usar anteojos, el camino lógico y adecuado es pensar en lentes de contacto.

Lentes de contacto como solución
Desde hace 40 años cuando se empezaron a adaptar lentes de contacto, estos eran rígidos, y no se podían usar sino por algunas horas y con muchas molestias, luego aparecieron los lentes blandos de Hidrogel, como un gran avance, eran relativamente cómodos pero no cumplían con su objetivo como los pacientes lo deseaban, es decir, confortables, para uso en largos periodos de tiempo, además de económicos y de fácil limpieza. Lo que desea el público son lentes de contacto que Ud se pueda colocar y olvidarse que los tiene colocados por días, semanas y hasta por un mes, al mismo tiempo que transmitan oxígeno como cuando no se usan lentes, preservando así la salud de la córnea, la cual al final es lo que queremos cuidar, estos lentes son los nuevos lentes de contacto de Hidrogel de Silicona.
Las ventajas de usar lentes de contacto por encima de cualquier otro método son infinitas:
Método reversible, si no funciona un sistema o material de lentes de contacto, no se ha afectado la calidad óptica de la córnea como ocurre con los métodos invasivos tipo LASIK.
La calidad visual está garantizada, sin estar sometida a la incertidumbre de otros métodos.
La receta se puede actualizar cuando sea necesario, el ser humano cambia toda la vida, por esto sistemas de corrección como la cirugía condenan a los pacientes a mala visión y uso de ayudas de por vida.
La cirugía es un gran avance de la ciencia pero, todo paciente que se somete a cirugía LASIK volverá a usar anteojos, con el agravante de que muchas veces será sin poder alcanzar una buena agudeza visual por los daños que ocasiona el tratamiento quirúrgico.
La cirugía LASIK es una mala imitación de un lente de contacto.
Es importante tocar ese tema, sobre la escogencia de la conducta a seguir si un paciente no desea usar anteojos y quiere mejorar su visión, diariamente los pacientes nos preguntan si es posible resolver su problema a través de una cirugía, sin tener en cuenta que todo procedimiento invasivo debe tenerse en cuenta solo si no hay otro recurso al alcance; es muy fácil vender una cirugía, las expectativas siempre son altas, pero los resultados muchas veces decepcionante. La razón de esta inquietud es en gran parte debida al gran despliegue publicitario que desorienta al público.

Los nuevos materiales de Hidrogel de Silicona, utilizados en la manufactura de lentes de contacto, los cuales ya han sido desarrollados por las mejores fábricas del mundo y aprobados tanto en Estados Unidos como en Europa para ser usados en largos periodos de tiempo sin quitárselos, permiten la corrección de los defectos refractivos como miopía, hipermetropía, astigmatismo, presbicia, con lentes de diseño sencillo o multifocal han resuelto los problemas visuales de millones de pacientes por todo el mundo.

Nos parece increíble estar viendo como la ciencia solucionó problemas de salud en la misma forma en que las comunicaciónes han avanzado con la llegada de la tecnología de computadores y celulares, esto parece ciencia ficción para las personas que tuvimos la oportunidad de pasar por el desarrollo a través de los años desde los albores de la profesión de Optómetra.
Muchos pacientes que se adaptaron lentes de contacto en el pasado y fracasaron en la adaptación, tienen ahora la oportunidad de volver a probar y salir airosos, para mejorar su agudeza visual.

En la actualidad los lanzamientos de nuevos productos son tan frecuentes que casi cada dos meses se inventa un nuevo diseño o material, por esto, es tan importante no desesperar cuando a primera instancia no se puede encontrar la solución, recordemos que la adaptación de lentes de contacto es muy similar a la cata de vinos, hay que probar varios tipos y variedades hasta encontrar el que más nos guste!!!
Si Ud. es usuario de lentes de contacto usando lentes de antigua tecnología, rígidos o blandos de hidrogel, tienen la oportunidad ahora de mejorar su comodidad y condiciones de uso, y no pensar en tratamientos invasivos como alternativa que son de resultados impredecibles.
Regla de oro: Si Ud. es usuario de lentes de contacto, !No se opere!!,
Si no desea usar anteojos, pruebe las diversas opciones de los nuevos lentes de Hidrogel de Silicona hasta encontrar el que se adapte a sus necesidades.

Teodoro Tarud
Optómetra
Blog DrTarud.com